新型降糖藥物SGLT2抑制劑進(jìn)醫(yī)保啦

2019-12-10 來源：糖尿病之友標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：2019年3月16日，第68屆美國心臟病學(xué)學(xué)會年會（ACC2019）上，公布了《2019ACC/AHA心血管疾病一級預(yù)防指南》，推薦SGLT2抑制劑用于心血管疾病一級預(yù)防，成為二甲雙胍之后優(yōu)先推薦方案。至此，SGLT2抑制劑正式在心血管領(lǐng)域登上了一級預(yù)防的舞臺。

2019年11月28日，國家醫(yī)保局公布了2019年《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，有3種SGLT2抑制劑全部被納入醫(yī)保，分別是阿斯利康的達(dá)格列凈、勃林格殷格翰的恩格列凈、楊森制藥的卡格列凈。

那么，醫(yī)保為什么會納入SGLT2抑制劑呢？這種新藥對糖友有什么獨(dú)特益處嗎？

什么是SGLT2抑制劑

人體內(nèi)超過99%的葡萄糖進(jìn)入腎臟，經(jīng)腎小球?yàn)V過后又經(jīng)近端小管重吸收入血，而葡萄糖重吸收的機(jī)制主要依靠近端小管的的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白SGLT2完成。

鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑可抑制SGLT2活性，抑制近端腎小管鈉-葡萄糖重吸收，促進(jìn)尿糖排泄，從而降低血糖濃度。它兼具降糖、減重、降壓等多重作用。

SGLT2抑制劑的優(yōu)勢是什么呢

1.心臟保護(hù)作用

卡格列凈的CANVAS研究、達(dá)格列凈的DECLARE研究和恩格列凈的EMPA-REG研究均證實(shí)SGLT2抑制劑具有明確的心血管保護(hù)作用。

所以，SGLT2抑制劑在2018年被FDA批準(zhǔn)用于糖尿病患者心血管事件風(fēng)險的適應(yīng)證，即可用于降低既往有心血管疾病患者的非致死性心梗、非致死性卒中以及心血管死亡風(fēng)險。

2018年11月26日，美國心臟病學(xué)會(ACC)發(fā)布了，降低2型糖尿病以及粥樣硬化性心血管疾病患者心血管風(fēng)險的新型治療決策路徑共識，建議心臟病學(xué)家使用SGLT-2抑制劑。

2019年3月3日，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會制定的《中國成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專家共識》指出，2型糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管病或心血管危險因素的人群應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合SGLT2抑制劑，可進(jìn)一步改善血糖控制、減輕體重，還可顯著減少心血管事件。

2019年3月16日，第68屆美國心臟病學(xué)學(xué)會年會（ACC2019）上，公布了《2019ACC/AHA心血管疾病一級預(yù)防指南》，推薦SGLT2抑制劑用于心血管疾病一級預(yù)防，成為二甲雙胍之后優(yōu)先推薦方案。至此，SGLT2抑制劑正式在心血管領(lǐng)域登上了一級預(yù)防的舞臺。

2019年8月31日，歐洲心臟病學(xué)學(xué)會（ESC）與歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）聯(lián)合制定的第三版《糖尿病/糖尿病前期和心血管疾病指南》公布，糖尿病患者在選擇降糖藥物時，應(yīng)首先評估心血管風(fēng)險，只要合并動脈粥樣硬化性心血管或?qū)儆诟呶?極高危心血管風(fēng)險，無論其血糖水平如何，都應(yīng)該使用首選具有明確的心血管和腎臟獲益的SGLT2抑制。

2.腎臟保護(hù)作用

在2018年10月舉行的第54屆歐洲糖尿病年會上，美國糖尿病學(xué)會和歐洲糖尿病研究協(xié)會共同發(fā)布了2型糖尿病高血糖管理共識建議，對于合并慢性腎臟病的2型糖尿病患者，無論是否伴有心血管疾病，可以考慮應(yīng)用已證實(shí)降低慢性腎臟病進(jìn)展風(fēng)險的SGLT2抑制劑。

在2019年ADA指南中，對于合并慢性腎臟病的2型糖尿病患者，推薦使用有研究證據(jù)顯示可降低腎病進(jìn)展風(fēng)險、心血管事件風(fēng)險的SGLT2抑制劑（C級）。

2019年《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》明確推薦，SGLT2抑制劑具有降糖以外的腎臟保護(hù)作用，糖尿病腎病患者使用二甲雙胍后血糖不達(dá)標(biāo)，可優(yōu)選SGLT2抑制劑（A級）。

2019年4月15日，在澳大利亞墨爾本舉行的第25屆世界腎臟病大會（WCN）上，CREDENCE關(guān)于腎臟保護(hù)的研究結(jié)論被正式公布并確認(rèn)，該結(jié)果的發(fā)表也使得卡格列凈有望成為16年來首個被批準(zhǔn)用于改善腎臟結(jié)局的降糖藥。

3.SGLT2抑制劑治療心衰

SGLT2抑制劑（恩格列凈、卡格列凈或達(dá)格列凈）可減少糖尿病患者心衰住院風(fēng)險，推薦用于合并心衰患者。CANVAS研究證實(shí)，卡格列凈可顯著降低心衰住院風(fēng)險32%。

2019年9月1日，DAPA-HFIII期臨床研究結(jié)果公布，達(dá)格列凈在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上，可以顯著降低心血管死亡和心力衰竭惡化風(fēng)險。

所以，2019年11月，全球頂級醫(yī)療中心克利夫蘭診所發(fā)布了“2020十大醫(yī)療創(chuàng)新”重磅榜單，特別提到了跨界治療心衰的新藥SGLT2抑制劑。

4.非糖尿病病人也能用

2019年11月16日美國心臟協(xié)會（AHA）會議上，英國格拉斯哥大學(xué)心血管研究中心正式公布了最新DAPA-HF研究非糖尿病人群結(jié)果，研究證實(shí)在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上，達(dá)格列凈可顯著降低非糖尿病HFrEF患者心血管死亡或心衰惡化風(fēng)險。

這是全球首個SGLT2抑制劑非糖尿病人群數(shù)據(jù)。

這種藥貴嗎？

不貴。全球最低價。據(jù)央視報道，一粒10毫克的達(dá)格列凈片（安達(dá)唐），經(jīng)過醫(yī)保局專家的靈魂砍價，藥企最終同意以全球最低價4.36元成交！

總之，SGLT2抑制劑兼具降糖、減重、降壓等作用，既、更有明確的心血管保護(hù)作用和腎臟保護(hù)作用。這么好的藥，被納入醫(yī)保，能夠報銷，真是眾望所歸。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價：￥3.5

健客價：￥3

健客價：￥5

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價：￥6.8

健客價：￥3

健客價：￥8

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價：￥16.5

健客價：￥13.46

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。

健客價：￥63

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價：￥37.5

本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

健客價：￥73.9

本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。

健客價：￥16

本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。

健客價：￥14

適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。對于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對單用磺脲類或磺脲類與其他口服降糖藥合用治療無效者，也可與胰島素合用。

健客價：￥37.5

本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

健客價：￥34

本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

健客價：￥19

1.本品首選用于單純飲食及體育運(yùn)動不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價：￥6.8

鹽酸二甲雙胍片(格華止)：1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生；3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。

健客價：￥402

鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。加特福牌鉻樂控乳片：輔助降血糖。

健客價：￥618