常見5大類降糖藥對(duì)腎臟影響糖尿病人

2019-11-25 來(lái)源：血糖小助手標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：利格列汀只有不到5%的經(jīng)腎臟排泄，因此，對(duì)于糖尿病腎病1~5期的無(wú)需調(diào)整劑量。而西格列汀則主要從尿液排出，腎小球過(guò)濾率不小于50時(shí)，無(wú)需調(diào)整劑量，而腎小球過(guò)濾率在50~30時(shí)，建議劑量減半，腎小球過(guò)濾率小于30時(shí)，建議選擇四分之一劑量。

糖尿病并合腎病是死亡的高危因素，特別是對(duì)于糖齡超過(guò)10年以上的糖友，糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)率高達(dá)40%。對(duì)于每天服用降糖藥的糖友來(lái)說(shuō)，正確服用降糖藥，也能在一定程度上減輕腎臟負(fù)擔(dān)，有效預(yù)防腎病。如果已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病腎病的糖友更需要用好這幾類降糖藥，避免血糖降了，腎卻壞了。

常見的5種降糖藥對(duì)腎臟的影響

①雙胍類（如：二甲雙胍）

面對(duì)糖尿病腎病，不同國(guó)家對(duì)于二甲雙胍的減量服用和停用標(biāo)準(zhǔn)略有差異，我國(guó)指南建議在腎小球?yàn)V過(guò)率低于60，大于45時(shí)，減量服用二甲雙胍，而這個(gè)值低于45時(shí)，應(yīng)禁用二甲雙胍；一般腎病1-2期可以適當(dāng)使用二甲雙胍，到了腎病3期的時(shí)候，多數(shù)需要更換其他降糖藥了。

雖然二甲雙胍這個(gè)藥物本身對(duì)于腎臟沒(méi)有損害作用，但腎功能不全時(shí)，應(yīng)該注意二甲雙胍在體內(nèi)累積，造成乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

②α糖苷酶抑制劑（如：阿卡波糖等）

除阿卡波糖外，伏格列波糖、米格列醇都屬于α糖苷酶抑制劑，主要的降糖原理是抑制糖的吸收，降低餐后血糖。

這類藥物在腎臟內(nèi)的吸收不超過(guò)1%，因此通常認(rèn)為對(duì)腎功能沒(méi)有影響，但隨著腎功能的降低，這類藥物的血藥濃度和代謝產(chǎn)物血藥濃度也會(huì)有所升高，一般對(duì)于腎小球過(guò)濾率<25的患者，才要求應(yīng)禁用阿卡波糖，而腎小球過(guò)濾率<30的患者，慎用伏格列波糖。

③促泌劑類（如：格列美脲、瑞格列奈等）

目前胰島素促泌劑的降糖藥分為兩大類：磺脲類和格列奈類。

磺脲類胰島素促泌劑有格列美脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮，一般磺脲類藥物，在糖尿病腎病1、2期無(wú)需調(diào)整劑量，3期應(yīng)減量服用，4~5期應(yīng)禁用。格列喹酮多數(shù)通過(guò)膽汁經(jīng)糞便排泄，因此糖尿病腎病患者用藥安全性較高，一般糖尿病腎病1~3期都無(wú)需調(diào)整用量，G4期注意減量，G5期禁用。

格列奈類的促泌劑常見的有瑞格列奈。對(duì)于腎功能不全者，1~G期無(wú)需調(diào)整用量，但糖尿病腎病4~5期或腎臟移植，透析患者，應(yīng)注意調(diào)整用量，減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

④噻唑烷二酮類（如：吡格列酮、羅格列酮等）

常見的噻唑烷二酮降糖藥有吡格列酮和羅格列酮。

羅格列酮完全經(jīng)肝臟代謝，沒(méi)有經(jīng)過(guò)腎臟代謝，因此對(duì)腎功能無(wú)影響，腎功能下降者無(wú)需調(diào)整用藥劑量，嚴(yán)重腎功能障礙者，應(yīng)禁用吡格列酮。但要注意的是，這類藥物對(duì)心血管會(huì)產(chǎn)生水鈉潴留的不良影響，心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)應(yīng)禁用本類藥物。

⑤DPP-4抑制劑（如：沙格列汀等）

DPP-4抑制劑類降糖藥有：利格列汀、西格列汀、沙格列汀、維格列汀等。

利格列汀只有不到5%的經(jīng)腎臟排泄，因此，對(duì)于糖尿病腎病1~5期的無(wú)需調(diào)整劑量。而西格列汀則主要從尿液排出，腎小球過(guò)濾率不小于50時(shí)，無(wú)需調(diào)整劑量，而腎小球過(guò)濾率在50~30時(shí)，建議劑量減半，腎小球過(guò)濾率小于30時(shí)，建議選擇四分之一劑量。維格列汀和沙格列汀，重度腎功能不全推薦劑量減半。

有研究發(fā)現(xiàn)，DPP-4抑制劑這類降糖藥具有改善降低蛋白尿作用，相對(duì)適合糖尿病腎病人群，但是能否有改善終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)，還有待研究。綜上所述，以上是糖友們常用的降糖藥對(duì)腎病的影響，僅供參考。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

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