提起“二甲雙胍”,幾乎沒有糖友不知道它,二甲雙胍是最常用的口服降糖藥。近年來國際和中國的糖尿病診療指南中,二甲雙胍被定位為“2型糖尿病治療的一線首選藥”,并且被推薦為能與其它各類口服藥及胰島素聯(lián)合應用于糖尿病全程治療的唯一藥物,醫(yī)學專家如此看重的這種藥,您了解嗎?用過嗎?
研究:二甲雙胍益處多
二甲雙胍有著非常悠久的歷史,就像獲得諾貝爾醫(yī)學獎的“青蒿素”來源于植物蒿草一樣,二甲雙胍也是從植物牧草山羊豆的提取物衍生而來。1957年作為降血糖藥首次在臨床上使用,經(jīng)歷了50多年的反復驗證。具有劃時代意義的英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)肯定了“二甲雙胍是唯一可以降低大血管并發(fā)癥的降糖藥物,并能降低2型糖尿病并發(fā)癥及死亡率。”
隨著研究深入,科學家逐漸發(fā)現(xiàn),除了治療糖尿病,二甲雙胍在臨床中還有益于其他疾病,例如改善由多囊卵巢綜合征導致的不育患者的胰島素抵抗,使排卵和妊娠的概率提高3~4倍;幫助逆轉非酒精性脂肪肝的脂肪浸潤和改善肝功能,協(xié)助降低胰腺癌的復發(fā)率。有文獻報道,二甲雙胍可降低非吸煙者的肺癌發(fā)生率,有預防白內(nèi)障和治療致盲疾病葡萄膜炎,對降低帕金森病患病率有潛在的作用。近年關于二甲雙胍抗衰老、延長壽命的研究也令人期待。
2015年12月,美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)剛剛批準了NirBarzilai教授的一項關于“二甲雙胍預防衰老”的臨床試驗,計劃連續(xù)5年跟蹤3000名70歲以上沒有糖尿病的老人,重點觀察二甲雙胍對癌癥、心臟病和癡呆發(fā)生率的改善程度。
共識:二甲雙胍不傷肝腎
看到上述內(nèi)容您對二甲雙胍有什么評價?筆者面對糖尿病患者卻碰到另一番景象,幾乎每天都聽到有人說:“二甲雙胍副作用大,傷肝傷腎,不能吃”。那么您真的了解二甲雙胍嗎?
下面就為糖友們介紹2014年8月發(fā)表在《中國糖尿病雜志》上的“二甲雙胍臨床應用中國專家共識”的一些觀點。
二甲雙胍本身沒有肝腎毒性,不會引起腎臟損傷,糖尿病患者的蛋白尿和腎功能不全往往是長期高血糖造成的并發(fā)癥,是您的治療不到位。像其它藥物一樣,二甲雙胍也要通過肝臟和腎臟代謝和排除體外,如果肝腎功能原本已經(jīng)明顯變差,則會影響二甲雙胍在體內(nèi)的代謝排出,在體內(nèi)蓄積可引起“乳酸性酸中毒”。肝功能不超過正常值上限三倍(如轉氨酶120U/L)可以安全使用。腎功能需看血肌酐指標eGFR(估算腎小球濾過率),只有當顯著下降達eGFR<60ml時需減少二甲雙胍劑量,eGFR<45ml才須停用。乳酸性酸中毒的發(fā)生率約為十萬分之六,極其罕見。
副作用:胃腸道反應可逐漸耐受
二甲雙胍在臨床常能看到的不良反應是胃腸道不適(5%),包括惡心、胃脹、腹瀉等,可從小劑量(每日500mg)開始、逐漸加量,絕大多數(shù)患者幾周后耐受癥狀會逐漸消失。長期服用二甲雙胍有可能會引起維生素B12水平的下降,建議對于這部分人群適當補充維生素B12。
二甲雙胍的適用年齡:除10歲以下兒童(沒有安全使用的證據(jù))外,各年齡段均可安全使用。在糖尿病酮癥期間,使用造影劑檢查前后,嚴重心肺功能不全時也不要服用二甲雙胍,以免發(fā)生乳酸酸中毒。
通過上面的簡單介紹,可以看到二甲雙胍是一種非常好的常用降糖藥,能改善胰島素抵抗,不增加體重,不容易發(fā)生低血糖??梢院推渌堤撬幒嫌谩2]有肝腎損害,胃腸道反應大部分也是可以逐步耐受。糖友們可以根據(jù)病情的需要請醫(yī)師安排合理的治療。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥23用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥48單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥931.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥33適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥6本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥136阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥14高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥53.5配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.5高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的Ⅱa和b型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)升高、載脂蛋白B(apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法(如低密度脂蛋白血漿透析
健客價: ¥28本產(chǎn)品是已麥芽糖精,酪蛋白鈣肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麥芽糖醇,硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品,經(jīng)功能試驗證明,具有輔助降血糖的保健功能。
健客價: ¥1371.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價: ¥17.5適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,尤其是肥胖的2型糖尿病。 對于2型糖尿病成人患者,本品可用于作初始治療,也可用于對單用磺脲類或磺脲類與其他口服降糖藥合用治療無效者,也可與胰島素合用。
健客價: ¥37.5用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥12高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(Total cholesterol,TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apol
健客價: ¥21滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥7.5用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥215用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥63適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥56用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的成人2型糖深需患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控利其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥52.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥91.本品作為單獨治療,建議聯(lián)合飲食和運動療法,達到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以與磺酰脲類或胰島素聯(lián)合使用,以控制成人血糖。
健客價: ¥531.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥8.5