別光盯著血糖用降糖藥增加并發(fā)癥風險

2019-07-25 來源：糖尿病家庭調(diào)養(yǎng) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：多年來，糖尿病的發(fā)生與否都與一個標準有關(guān)，那就是空腹血糖，糖尿病控制好壞也跟兩個標準有關(guān)，那就是糖化血紅蛋白和空腹血糖。因此，各種治療手段和藥物也圍繞著如何保持合理的空腹血糖和糖化來考量。

研究發(fā)現(xiàn)，隨著血糖值的升高，患者糖網(wǎng)和心腦血管疾?。–VD）的發(fā)病風險隨之出現(xiàn)增加，也有證據(jù)顯示降低血糖可能會降低糖網(wǎng)和心腦血管疾病（CVD）風險。

但是真的是這樣么？通過對大量研究成果的統(tǒng)計分析，其結(jié)果可能和我們之前所認識到的不同。

一、降糖藥與糖網(wǎng)風險

唐金陵教授團隊對37個隨機對照試驗（共計納入100928名糖尿病人，平均觀察2-3年）進行了Meta（薈萃分析）分析：

結(jié)果顯示，通過藥物降糖，不但不能降低糖網(wǎng)的風險，在大部分情況下，反而會升高糖網(wǎng)的發(fā)病風險，不過這個結(jié)果沒有統(tǒng)計學意義（無顯著性差異），但是這一定程度上提示，我們原本認為的糖網(wǎng)風險會隨血糖的降低而降低的觀點是錯誤的。

二、降糖藥與低危心腦血管疾?。–VD）風險人群

在糖尿病人群中，心腦血管疾病（CVD）會增加發(fā)病率和疾病死亡率，因此我們需要關(guān)注糖尿病心血管疾病相關(guān)危險因素。

那么在CVD低危人群中，降糖藥是否可以降低未來心腦血管疾?。–VD）的發(fā)生風險呢？

唐金陵教授團隊在對20個入組人數(shù)約10000人的研究數(shù)據(jù)進行Meta分析后發(fā)現(xiàn)，針對心腦血管疾病（CVD）人群，通過使用降糖藥物來達到降低心腦血管疾?。–VD）風險的效果很小。甚至有的降糖藥物不但不降低CVD風險，由于其副作用的影響（這里主要是指低血糖風險），反而可能增加CVD的死亡風險。

三、藥物降糖不一定能降低風險

對標準降糖和強化降糖研究發(fā)現(xiàn)：多數(shù)降糖藥物可能增加糖網(wǎng)風險，不同藥物對于預防其他微血管病的效果不一致，在心腦血管疾病（CVD）高危人群中，有些藥物能降低心腦血管疾?。–VD）風險，大部分藥物不能降低心腦血管疾?。–VD）和全因死亡風險，有些降糖藥物甚至可能會增加全因死亡風險。

報告提出的問題：糖尿病診斷和治療是否選錯了參照物？

如果以心腦血管疾?。–VD）發(fā)病風險作為糖尿病診斷的參考，大型隊列研究和唐金陵教授團隊的Meta分析的初步結(jié)果均顯示，2hPG（餐后2小時）的診斷標準顯示出與CVD風險較大且獨立的相關(guān)性，而FPG（空腹血糖）標準和HbA1c（糖化血紅蛋白）標準的相關(guān)性較小，甚至不存在對心腦血管疾?。–VD）的獨立作用。這在一定程度上表明，用FPG（空腹血糖）標準和HbA1c（糖化血紅蛋白）標準定義的糖尿病及糖尿病前期的證據(jù)也許并不充分。

最后，唐金陵教授提到，在未來的研究中，我們應該關(guān)注以下問題：應進一步了解血糖和心腦血管疾?。–VD）的關(guān)系，進一步確認三種血糖指標對心腦血管疾?。–VD）的獨立作用，研發(fā)可以同時降低大/小血管病和死亡率的降糖藥，重視循證醫(yī)學和Meta分析、考察所有可靠的證據(jù)、厘清能夠降低并發(fā)癥風險的更精準的個性化用藥。

小編注

多年來，糖尿病的發(fā)生與否都與一個標準有關(guān)，那就是空腹血糖，糖尿病控制好壞也跟兩個標準有關(guān)，那就是糖化血紅蛋白和空腹血糖。因此，各種治療手段和藥物也圍繞著如何保持合理的空腹血糖和糖化來考量。

但是通過今天的報告可以看出：結(jié)果可能并不理想！

因此，圈圈在這里主要想給糖友兩點建議：

一、不僅要關(guān)注空腹和糖化，還要關(guān)注餐后血糖，因為餐后高血糖與心腦血糖疾病的發(fā)生關(guān)系更大。

二、不僅要控制血糖，還要關(guān)注其他指標，尤其是體重腰圍。從健康的角度，可能健美的身材比起你看不見的血糖這指標更重要。

三、通過生活方式尤其是飲食為主來達到血糖穩(wěn)定的目標，而不是僅依靠藥物，因為影響餐后血糖的直接因數(shù)據(jù)是飲食，餐后血糖又是心腦血管疾病關(guān)系重大。

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