低血糖是糖尿病治療中最常見的問題，也是糖尿病治療不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥之一，低血糖的潛在危害使得糖尿病的治療變得較為困難，需予以避免。

引發(fā)低血糖的常見原因

口服降糖藥或胰島素使用過量或相對過量

未遵醫(yī)囑服藥，服藥和進(jìn)餐間隔太久。比如磺脲類藥物大部分為餐前30分鐘服用，如果服藥之后忘記吃飯或過了一個小時才進(jìn)餐，就很容易造成低血糖

三餐不規(guī)律，饑一頓飽一頓

運(yùn)動過量、工作勞累也會引起低血糖

有吸收障礙、腹瀉等這類胃腸道疾病的患者容易發(fā)生低血糖

患有其他疾病或并發(fā)癥如腎功能惡化，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)代謝時間延長，也會容易引起低血糖

可能引起低血糖的藥物

胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑均可引起低血糖；

其他種類降糖藥（如二甲雙胍、a-糖苷酶抑制劑）單獨(dú)使用時一般不會導(dǎo)致低血糖，但如果跟胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑合用，可能會加重其他藥物引起低血糖發(fā)生的可能性；

新型降糖制劑，比如DPP4抑制劑和GLP-1受體激動劑低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小。

低血糖的危害到底有多大

低血糖直接損傷大腦，大腦細(xì)胞需要葡萄糖供能，血糖太低會導(dǎo)致腦細(xì)胞得不到足夠的供能、供氧，導(dǎo)致大腦受到損傷；

影響心臟功能，誘發(fā)心腦血管意外，對中老年人誘發(fā)心肌梗塞、腦卒中；

思維減慢，思考問題速度會下降，工作效率下降，有時候會大汗淋漓；

司機(jī)、飛行員、高空作業(yè)等從業(yè)人員，工作中發(fā)生低血糖的危害更大，低血糖開車和酒駕的危害是一樣的。

怎樣判斷是否發(fā)生低血糖

當(dāng)出現(xiàn)如下癥狀時，首先考慮是否已經(jīng)發(fā)生了低血糖：

大汗淋漓、饑餓感嚴(yán)重、心悸焦慮、坐立不安

患者神志改變，發(fā)生認(rèn)知障礙，老年人出現(xiàn)抽搐和昏迷

普通糖友血糖≤3.9mmol/L，妊娠期孕媽血糖≤3.3mmol/L

注意事項(xiàng)

老年人交感神經(jīng)興奮性下降，若發(fā)生低血糖，癥狀可能不明顯，甚至僅僅表現(xiàn)為行為異常或者有說不出的不舒服。

對家屬來說，對患有糖尿病的老年人，如有任何異常行為，首先應(yīng)該考慮是否有低血糖情況，馬上測量血糖，如果血糖值≤3.9mmol/L或者已經(jīng)接近，要立刻按照低血糖進(jìn)行治療。

發(fā)生低血糖的處理方式

監(jiān)測

當(dāng)出現(xiàn)低血糖癥狀時，應(yīng)立即監(jiān)測血糖，確認(rèn)血糖值是否達(dá)到了低血糖的警戒范圍，即≤3.9mmol/L，建議糖友家中常備血糖儀，及時監(jiān)測才能最快確認(rèn)病情；

補(bǔ)充

確認(rèn)低血糖后首先應(yīng)補(bǔ)充碳水化合物，一次性補(bǔ)15g糖，如糖果、砂糖、餅干，也可以補(bǔ)充專用的糖片，一片含糖15g，劑量更精準(zhǔn)。

建議糖友家里常備葡萄糖粉，用防潮盒子15g一袋分裝好，一旦出現(xiàn)低血糖，及時補(bǔ)充盡早糾正，以免低血糖時間過長損害腦細(xì)胞、心臟，造成嚴(yán)重的問題。

觀察

每15分鐘監(jiān)測一次血糖，若血糖仍低，繼續(xù)補(bǔ)充，低血糖在家里糾正后，盡快在醫(yī)生指導(dǎo)下找出低血糖的原因，避免以后低血糖的發(fā)生；

就診

當(dāng)出現(xiàn)意識障礙或低血糖難被糾正時，盡快送到醫(yī)院就診，靜脈注射補(bǔ)充葡萄糖。

如何避免低血糖發(fā)生

樹立正確的控糖意識

控糖的原則是避免低血糖的發(fā)生，在此基礎(chǔ)上使血糖平穩(wěn)地下降到合理范圍，既可以防止高血糖和急慢性并發(fā)癥，又可以避免低血糖的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

明確血糖控制目標(biāo)

養(yǎng)成規(guī)律的自我指尖血糖監(jiān)測習(xí)慣。一般情況下糖尿病患者空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以內(nèi)，糖化血紅蛋白控制在7.0%以內(nèi)。

三餐規(guī)律，保持健康和規(guī)律的生活方式

不空腹做劇烈運(yùn)動，避免過度勞累，在醫(yī)生建議下做力所能及、適合自己的運(yùn)動。

遵醫(yī)囑治療，不隨意變動治療方案，不盲目相信偏方、秘方；做好必要的低血糖防范措施，隨身備一些含糖食物。

糖友問

專家答

我很怕會低血糖，所以一有餓的感覺就吃東西，這樣對嗎？

答：有餓的感覺不一定就是發(fā)生了低血糖，糖尿病患者在血糖高的時候也有可能出現(xiàn)饑餓感，假如有心慌、手抖、出冷汗等癥狀，發(fā)生了低血糖的可能性更大。所以在身邊有血糖儀的條件下，較好的做法是先測血糖。

主任，我經(jīng)常會覺得心慌頭暈流汗覺得餓，但是一測血糖有四點(diǎn)幾，這是低血糖嗎？要不要吃東西呢？

答：是低血糖，需要吃東西。

低血糖有兩種情況，一種情況是血糖低于3.9mmol/L，另一種情況是有低血糖癥狀，但是血糖測出來是一個正常的低值，例如4.1、4.2，還沒達(dá)到3.9mmol/L，這時候也應(yīng)該吃點(diǎn)東西糾正低血糖，緩解癥狀。

發(fā)生上述情況的原因有兩種：

1、之前血糖較高，血糖在短時間內(nèi)降幅較大，由于血糖落差加大，導(dǎo)致身體不適應(yīng)，出現(xiàn)低血糖癥狀；

2、身體對低血糖敏感性強(qiáng)，此時也應(yīng)該進(jìn)食緩解癥狀。

鐘主任，我使用胰島素控制血糖，血糖常常大起大落，試過注射胰島素2小時后血糖3點(diǎn)幾，應(yīng)該如何調(diào)整？

答：血糖波動大的原因有幾種，較常見的情況是胰島功能差，也有可能是治療方案不合理、飲食不規(guī)律不控制等原因。可以通過C肽釋放試驗(yàn)了解胰島功能。

假如是由于胰島功能差導(dǎo)致的，可以采用強(qiáng)化胰島素治療方案，即每天打4針，3短1長的方案，有條件的患者可以采用胰島素泵治療，這樣可以減少血糖波動，把血糖控制得更平穩(wěn)。也可配合口服藥物控制血糖。

在飲食方面，每餐飲食總量要保持平穩(wěn)，不宜一頓多一頓少，飲食結(jié)構(gòu)上注意葷素搭配。

為什么餐前血糖正常，餐后反而只有3.6？

答：這種情況需要了解治療方案，假如餐前使用胰島素促泌劑、胰島素等有可能導(dǎo)致低血糖的藥物，餐時碳水化合物吃得比較少，餐后就有可能發(fā)生低血糖。如果是這種情況，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，換藥或減少胰島素劑量。

鐘主任，我馬上要參加高考了，在考場上如何防止低血糖？

答：參加高考的糖尿病患者，如果打胰島素的話，當(dāng)天的量不能打太大，早餐除了碳水化合物外增加一些耐饑的食物，比如增加蛋白質(zhì)攝入，可以防止低血糖發(fā)生。另外帶上醫(yī)生的診斷書，考場外一般都有醫(yī)療保健站的醫(yī)生，跟醫(yī)生講清楚，應(yīng)該可以帶一些含糖食物進(jìn)入考場。