同為2型糖尿病為何控制目標各不同

2019-05-30 來源：浙人醫(yī)彩虹糖友之家標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：無論年齡大小，或者年齡較大病程較長的患者，可以適當放寬血糖控制標準，首先要以不發(fā)生低血糖為原則。

許多糖友在相互交流之中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生告訴每個人的血糖目標值并不相同，那同樣是2型糖尿病患者，為什么每個人的指標不一樣呢？

健康講座開課前，幾位“糖友”在一起閑聊，說起各自的血糖控制情況。一位稍顯年輕的“糖友”說：“醫(yī)生要求我將空腹血糖控制在6.5mmol/L以下。”年齡偏大的“糖友”說：“醫(yī)生告訴我，我的空腹血糖應(yīng)該控制在8.0mmol/L以下。”大家你一句我一句，互不相讓，都認為自己設(shè)定的控制目標是正確的。同是糖尿病，醫(yī)生為每個“糖友”設(shè)定的目標卻是不同的，這是為什么呢？

個體化控制目標才是合理的

2010版《中國2型糖尿病防治指南》中血糖控制目標為：空腹血糖3.9~7.2mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。并以此為依據(jù)，根據(jù)患者具體情況，調(diào)整血糖控制目標。

對比2007版《中國2型糖尿病防治指南》，2010版指南將血糖控制目標由一個固定的值修改為一個范圍，如空腹血糖在3.9~7.2mmol/L，醫(yī)生將根據(jù)患者的具體情況制定個體化血糖控制目標，為什么會有這樣的一個修改呢？

這主要是綜合考慮高血糖、低血糖對患者造成的影響。由于發(fā)生一次低血糖對身體所產(chǎn)生的危害，足以抵消長期嚴格控制血糖所帶來的益處。因此，設(shè)定血糖控制目標最關(guān)鍵的原則就是在控制高血糖的同時減少低血糖的發(fā)生，這也就是為什么只有個體化的血糖目標對于糖尿病患者才是合理的。

三類患者需嚴格控制血糖

中青年、病程較短、沒有明顯心腦血管疾病的糖尿病患者：空腹血糖4.4~6.1mmol/L,餐后血糖＜8.0mmol/L,HbA1c＜6.5%，盡量使HbA1c＜6.0%；胰島素治療的非危重患者餐前血糖應(yīng)盡可能＜7.8mmol/L且隨機血糖＜10.0mmol/L,HbA1c＜7.0%。

此外，如患者病情較輕，通過飲食、運動和服用降糖藥物（如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等）等治療方式，便可使血糖控制達標而不發(fā)生低血糖的患者，這類患者應(yīng)盡可能使血糖正常或接近正常。

適當放寬目標的2型糖尿病

1.年齡在70歲以上的老年患者，可以控制得稍微寬泛一些，在安全的前提下盡量達到一般標準：空腹血糖6.0~7.0mmol/L，餐后2小時8.0~10.0mmol/L，HbA1c在6.5%~7.0%之間。對那些大于80歲以上高齡患者，可以在上述基礎(chǔ)上再適當放寬。

2.合并嚴重并發(fā)癥：尤其合并有心腦血管疾病的糖尿病患者，或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，低血糖所引起的風險遠遠大于血糖控制不達標所帶來的風險，這時首先要考慮減少低血糖對身體造成的嚴重傷害。應(yīng)根據(jù)個體情況及用藥經(jīng)驗，使血糖保持在既不發(fā)生低血糖危險又不導致高血糖與脫水的狀態(tài)，防止出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。這種情況下，患者血糖控制目標就要相對放寬，一般空腹血糖維持在7.0~9.0mmol/L，餐后血糖在8.0~11.0mmol/L，HbAlc在7.0%~7.5%就可以了。

3.其他：

①經(jīng)常出現(xiàn)低血糖：無論年齡大小，或者年齡較大病程較長的患者，可以適當放寬血糖控制標準，首先要以不發(fā)生低血糖為原則。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，年齡較大或病程較長的患者。空腹血糖7.0~9.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0~11.1mmol/L，HbA1c在7.0%~7.5%。

②有限壽命者：如糖尿病合并惡性腫瘤，尤其晚期惡性腫瘤患者及預期生存期有限者，血糖控制標準應(yīng)適當放寬；

③病程很長且既往血糖不理想，但卻無明顯糖尿病慢性并發(fā)癥者也可適當放寬。

另外，當患者發(fā)生如酮癥酸中毒或高滲昏迷等急性并發(fā)癥時，應(yīng)先治療和控制急性并發(fā)癥，再根據(jù)具體情況制定血糖控制目標。

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