大家好，我是主講人李莉，感謝糖糖圈一直以來對大家的幫助，也感謝主持人伊人，今天跟大家聊聊糖尿病足的預(yù)防。

糖尿病足的典型癥狀：

典型癥狀：肌肉萎縮，感覺遲鈍，皮膚干燥彈性差，皮溫下降，有色素沉著，肢端動脈搏動減弱或消失，血管狹窄處可聞血管雜音。最典型的癥狀是間歇性跛行，休息痛，下蹲起立困難。糖尿病足患者的臨床表現(xiàn)與五個方面病變有關(guān)：神經(jīng)病變、血管病變、生物力學(xué)異常、下肢潰瘍形成和感染。

1、癥狀本病初期，病人多有皮膚瘙癢、肢端發(fā)涼、感覺遲鈍、水腫，繼之出現(xiàn)雙足襪套式的持續(xù)麻木，多數(shù)可出現(xiàn)痛覺減退或消失，少數(shù)出現(xiàn)患處針刺樣、刀割樣、燒灼樣疼痛，夜間或遇熱時加重，鴨步行走或倚杖而行。有些老年病人伴有嚴(yán)重肢體缺血史，如間歇性跛行、靜息痛等。

2、體征病人下肢及足部皮膚干燥、光滑、水腫，毳毛脫落，下肢及足部變小。皮膚可見大小不等的散在性水皰、瘀點、瘀斑、色素沉著，肢端發(fā)涼。抬高下肢時，雙足發(fā)白;下垂時，則呈紫紅色。趾甲變形、增厚、易脆、脫落等。肌肉萎縮、肌張力差。常見足畸形、跖骨頭下陷、跖趾關(guān)節(jié)彎曲，呈弓形足槌狀趾，足趾過伸如爪狀。足背動脈閉塞時雙足皮色青紫，搏動極微弱或消失。足部慢性潰瘍時，足跖部，跖骨頭外形成圓形的穿透性潰瘍。有時出現(xiàn)韌帶撕裂，小骨折，骨質(zhì)破壞，并有夏科(Charcot)關(guān)節(jié)。干性壞疽時，全足、足趾干枯、變小，皮膚光亮、變薄，呈淡紅色，趾尖邊區(qū)可見有為數(shù)不等的黑點、黑斑。濕性壞疽時，足部發(fā)紅、腫脹、皮膚破潰，形成大小、形態(tài)深度不等的潰瘍或膿腫，皮膚、血管、神經(jīng)、骨組織壞死。

3、臨床上根據(jù)糖尿病足病變的程度分為6級。

0級：皮膚無開放性病灶。常表現(xiàn)肢端供血不足，皮膚涼，顏色紫褐，麻木，刺痛灼痛，感覺遲鈍或喪失，兼有足趾或足的畸形等高危足表現(xiàn)。

Ⅰ級：肢端皮膚有開放性病灶。水皰、血皰雞眼或胼胝、凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的皮膚淺表潰瘍，但病灶尚未波及深部組織。

Ⅱ級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有蜂窩織炎多發(fā)性膿灶及竇道形成，或感染沿肌間隙擴(kuò)大造成足底足背貫通性潰瘍，膿性分泌物較多，但肌腱韌帶尚無組織破壞。

Ⅲ級：肌腱韌帶組織破壞，蜂窩織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，但骨質(zhì)破壞尚不明顯。

Ⅳ級：嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)缺損、骨髓炎及骨關(guān)節(jié)破壞或已形成假關(guān)節(jié)。部分指趾或部分手足發(fā)生濕性或干性嚴(yán)重壞疽。

V級：足的大部分或足的全部感染或缺血，導(dǎo)致嚴(yán)重的濕性或干性壞死。肢端變黑、變干，常波及距小腿關(guān)節(jié)及小腿，一般多采取外科高位截肢。

4、根據(jù)糖尿病足病損其局部的表現(xiàn)常分為濕性、干性和混合性壞疽3種類型。

1、濕性壞疽：多發(fā)生于較年輕的糖尿病病人。由于肢端動脈和靜脈血流同時受阻及微循環(huán)障礙、皮膚創(chuàng)傷、感染而致病。病變多在足底胼胝區(qū)、跖骨頭或足跟處。病變程度不一，由淺表潰瘍至嚴(yán)重壞疽。局部皮膚充血、腫脹、疼痛。嚴(yán)重時伴有全身癥狀，體溫升高、食欲不振、惡心、腹脹、心悸、尿少等菌血癥或毒血癥表現(xiàn)。

2、干性壞疽：多見于老年糖尿病病人。下肢中小動脈粥樣硬化，肢端小動脈硬化，管腔狹窄，血栓形成、閉塞。但靜脈血流未受阻。局部表現(xiàn)足部皮膚蒼白、發(fā)涼，足趾部位有大小與形狀不等的黑色區(qū)，提示趾端微小動脈栓塞，足趾疼痛。干性壞疽常發(fā)生在足及趾的背側(cè)，有時整個足趾或足變黑、變干、變小。

3、混合性壞疽：同一肢端的不同部位同時呈現(xiàn)干性壞疽和濕性壞疽。壞疽范圍較大，累及足的大部或全足，病情較重。

由于糖尿病足對于人們足部健康構(gòu)成了嚴(yán)重的疾病威脅，所以對于廣大的糖尿病患者還是應(yīng)該注意做好疾病的預(yù)防工作，避免因為疾病導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病困擾。

糖尿病足的預(yù)防

糖尿病足的預(yù)防一

嚴(yán)格控制血糖。血糖只有保持在正常范圍，才能根本上預(yù)防糖尿病足?？刂蒲鞘紫纫茏∽欤浯问沁~開腿。采用節(jié)制飲食、口服降糖藥、注射胰島素和運動等措施。

糖尿病足的預(yù)防二

做好足部檢查工作。每日必須仔細(xì)檢查腳上是否有細(xì)微的損傷，如擦傷、裂傷、水瘡等，要特別注意檢查腳趾縫及腳底。小小的裂傷都會引起感染，經(jīng)久不愈，輕微的損傷也可能是嚴(yán)重壞疽的開端。

糖尿病人由于腳部感覺遲鈍或喪失，故有時受損傷了可能還不知道、故有必要強(qiáng)調(diào)每天檢查一遍。每天睡覺前，糖尿病足患者必須要檢查足部，看有沒有弄傷。最好家人幫忙查找，看有沒有傷口，細(xì)小的損傷也不可放過。如果病人為獨居，就要準(zhǔn)備一塊鏡子，每天照看，包括腳背腳底腳丫都要檢查清楚。同時仔細(xì)觀察皮膚的顏色、溫度、濕度，檢查有沒有水腫、皮損、疼痛程度及血管搏動、感覺、運動、反射情況以及水泡、皮裂、磨傷、雞眼、足癖、甲溝炎等，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時處理及治療。

糖尿病足的預(yù)防三

要穿松、寬、軟的布鞋或透氣的皮鞋,避免穿涼輕或高跟鞋。保持鞋的干燥，可同時幾雙鞋輪換著穿。穿新鞋，尤其是新皮鞋，開始時應(yīng)短時間試穿，使腳慢慢適應(yīng)新鞋，并應(yīng)隨時仔細(xì)檢查腳上皮膚有無紅、腫、擦傷，即使輕微損傷，也要立即更換鞋子，同時對傷口作相應(yīng)處理。要選擇合腳的棉線襪或毛襪，要勤換洗襪子，不穿有松緊口的襪子，以免影響足部的血液循環(huán)。鞋應(yīng)寬大、舒適、合腳，使足趾在鞋內(nèi)完全伸直，并稍可活動，鞋的透氣性要好，以皮鞋布鞋為好。不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾露足踉的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出，不要光腳穿鞋。提倡穿棉線襪子，襪子要軟、合腳，襪子尖部不要過緊，不穿松緊口襪子，不穿有洞或修補(bǔ)不平的襪子。不宜穿著不透風(fēng)的尼龍襪。

汗多者應(yīng)多準(zhǔn)備幾雙鞋襪更換，以便保持鞋內(nèi)干燥，不宜使用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無砂石粒、釘子等雜物，以免腳底出現(xiàn)破潰。如果腳趾擠在一起，走路時互相磨擦，可以在腳趾間填塞些棉花或羊毛，以防擦傷；如果感到鞋子磨腳，應(yīng)先檢查腳部有無紅腫、水皰或擦傷，然后檢查鞋子的相應(yīng)部位，并設(shè)法處理鞋子突起或不平的部分。穿新鞋，尤其是新皮鞋，要循序漸進(jìn)，第一天最好只穿1小時，以后每天增加1小時。

糖尿病足的預(yù)防四

每日用溫水及中性肥皂洗腳,水的溫度不宜超過40℃。雙腳浸泡5~10分鐘后,即用柔軟的干毛巾擦于,足趾縫里不要殘留水分。擦干腳后可用少許植物油均勻地涂搽在腳上,再輕輕地按摩幾遍,去掉鱗屑及明顯角化層。若為汗腳,可撤上少許滑石粉。冬天可多穿雙襪子或晚上使用護(hù)腳套,不得使用電熱毯及熱水袋,也不宜日光曝曬。

糖尿病足的預(yù)防五

不要用碘酒等烈性消毒藥水,不貼有損皮膚的膠布。修剪指甲、胼胝或雞眼時要嚴(yán)防損傷。積極防治感染。有腳癬者一定要徹底治好。此外,還要注意預(yù)防甲溝感染。絕對禁止吸煙,因吸煙可造成血管痙攣而加重缺血,并應(yīng)避免被動吸煙,即家庭成員也要忌煙。除每日洗腳外，還要注意腳趾甲的清潔與修剪。修剪腳趾甲時要直剪，切勿彎剪，以免剪破甲床引發(fā)感染；也不要挖掘腳趾甲周圍的軟組織，以免感染。修剪腳趾甲后，應(yīng)銼平邊緣銳利或突起部分，以免刺傷鄰近的腳趾。長入肌肉內(nèi)的趾甲可能引起感染，如果趾甲根堅韌，并有畸形或增厚，應(yīng)去請醫(yī)生幫助處理。

糖尿病足的預(yù)防六

血管性疾病早期治療：若出現(xiàn)下肢發(fā)涼，麻木等癥狀，應(yīng)定期監(jiān)測下肢血管情況，若血管閉塞下肢血供需要盡早去血管?？凭驮\，必要時行血管成行術(shù)。通過治療改善下肢血供，達(dá)到保存肢體的目的。一旦患者的足部發(fā)生了外傷、破潰,及時就醫(yī)。對于較為嚴(yán)重的潰瘍、壞疽,做好清創(chuàng)的同時使用于氏糖疽康之類良藥輔助治療,促進(jìn)潰瘍、壞疽的愈合。

糖尿病足的預(yù)防七

定期的檢查。沒有癥狀并不意味著足是健康的，所有糖尿病患者均應(yīng)該請?zhí)悄虿∽銓？漆t(yī)師或護(hù)士每年至少檢查一次足，已經(jīng)被證實有足病危險因素應(yīng)該檢查得更勤一些(每3-6個月一次)?；颊哂猩窠?jīng)、周圍血管病變，甚至即使有潰瘍，仍然可以沒有任何主訴。應(yīng)該讓患者臥位和起立，來檢查足，還應(yīng)該檢查鞋襪。

糖尿病足的預(yù)防八

堅持每日運動、如每天堅持小腿和足部運動30~60分鐘。但如果腳部發(fā)生腫脹或感染，應(yīng)及時休息，直至痊愈。如果繼續(xù)走路，可能促使病情加重與發(fā)展。經(jīng)常在水平位抬高患肢，可以改善血液循環(huán)，促進(jìn)愈合。腳部循環(huán)不好的患者，可以經(jīng)常短時間地抬高下肢，如每小時抬高數(shù)分鐘左右，每天堅持腳與腿部運動，也可以改善局部的循環(huán)。如果因病不能堅持運動，則可以在床上活動腳和腳趾，作上下左右或環(huán)形繞圈活動，也可以試著用腳尖踮著站立。坐位時，不要將一條腿壓在另一條腿上，或是將膝蓋壓膝蓋，這樣不利于血液循環(huán)。

除此之外,糖尿病足患者日常的生活中還應(yīng)該注意飲食的調(diào)理。患者和家屬共同制定飲食計劃,三餐要做好定時、定量、定營養(yǎng)素不定食物的合理搭配,補(bǔ)足蛋白質(zhì)和各種維生素,禁吃含糖量高的糖類食品及高膽固醇的食物,循序漸進(jìn)地控制飲食。