01.孕前咨詢

應(yīng)告知所有育齡期女性在懷孕前嚴(yán)格控制血糖的重要性。觀察性研究顯示糖尿病胚胎病發(fā)生風(fēng)險增加，特別是無腦畸形、小頭畸形、先天性心臟病和尾部退化與妊娠前10周HbA1c水平升高成正比，孕前血糖控制HbA1c﹤6.5%最佳。

教育所有育齡期糖尿病女性患者意外懷孕的風(fēng)險，以及計劃妊娠的孕產(chǎn)婦和胎兒結(jié)局改善的機會。有效的孕前咨詢能夠大量減少后代的健康相關(guān)費用負(fù)擔(dān)。

孕前咨詢訪問應(yīng)該解決風(fēng)疹、梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗、乙型肝炎病毒和艾滋病毒檢測，以及宮頸涂片、宮頸分泌物培養(yǎng)、血型鑒定、產(chǎn)前維生素處方（至少400μg的葉酸）和戒煙咨詢。

糖尿病相關(guān)檢測應(yīng)包括HbA1c、甲狀腺激素、血肌酐、尿白蛋白/肌酐比值，另外，審查用藥清單避免使用潛在的致畸藥物（如ACE抑制劑、他汀類藥物），以及全面的眼科檢查。

02.胰島素生理學(xué)

妊娠早期，胰島素敏感和血糖水平下降，1型糖尿病患者胰島素需求降低，但在妊娠中晚期胰島素抵抗迅速增加。胰腺功能正常的婦女能生產(chǎn)足夠的胰島素以滿足這種生理性胰島素抵抗，保持血糖水平正常。

03.1型糖尿病

妊娠早期，1型糖尿病患者的低血糖風(fēng)險增加，對低血糖的反應(yīng)性下降。因此，孕前和整個懷孕期間對患者和家庭成員的低血糖教育非常重要，有助于預(yù)防和管理患者低血糖風(fēng)險。分娩時胰島素抵抗迅速下降，分娩后立胰島素敏感增加，所需胰島素量可能遠(yuǎn)較產(chǎn)前少。

妊娠是一種生酮狀態(tài)，1型糖尿病和小部分的2型糖尿病女性在較低的血糖水平時糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險較未孕狀態(tài)高。

因此，所有胰島素缺乏的婦女需在家常備酮體檢測試紙，教育其糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防和檢測。此外，在視網(wǎng)膜病變的情況下快速嚴(yán)格控制血糖與視網(wǎng)膜病變惡化有關(guān)。

04.T1DM合并妊娠

1、T1DM合并妊娠可采用短效胰島素、中效胰島素或長效胰島素進(jìn)行方案組合，或使用胰島泵治療。

目前經(jīng)CFDA批準(zhǔn)可用于妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠患者的胰島素類似物制劑是門冬胰島素（諾和銳）和地特胰島素。

2、T1DM女性患者無論在妊娠前、妊娠期及產(chǎn)后都應(yīng)保證充足的營養(yǎng)和良好的血糖控制。

3、妊娠時胎盤分泌的孕激素、雌激素有拮抗妊娠時胎盤分泌的孕激素、雌激素有拮抗胰島素作用，胎盤分泌的胰島素酶使血液中胰島素水平和活性降低，妊娠中后期胰島素需要量，尤其是日間胰島素需要量增加。隨著胎盤娩出，拮抗胰島素的激素及破壞胰島素的酶急劇減少或消失，分娩后患者胰島素的需要量快速減少，一般分娩后2~3d胰島素可減量至原量的1/3~1/2。

05.產(chǎn)后

1、提倡母乳喂養(yǎng)，同時預(yù)防新生兒低血糖，如有發(fā)生及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。

2、產(chǎn)后盆底康復(fù)也是一個項目。不僅是糖友，也是很多女性產(chǎn)后的一個身體康復(fù)方式，治療妊娠、分娩等機械性牽拉造成直接的肌源性損傷；

產(chǎn)后疼痛：產(chǎn)后2個月內(nèi)，超過20％的婦女發(fā)生疼痛；12個月后：10％的婦女發(fā)生疼痛。

產(chǎn)后盆底肌力：在產(chǎn)后6～8周盆底肌力下降最明顯。

尿失禁發(fā)生率：產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率約15％～40％，懷孕初期或懷孕前已有尿失禁的婦女產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率更高。

脊柱和骨盆

1、腰椎突出：產(chǎn)后最初的幾個月腰椎突出明顯加重。

2、腰椎和/或骨盆的疼痛：產(chǎn)婦于產(chǎn)后數(shù)月會出現(xiàn)恥骨聯(lián)合腱炎癥和臀部骨盆疼痛。

腹部

1、腹部或會陰手術(shù)傷口疼痛。

2、腹直肌分離：在產(chǎn)后5～9周可腹直肌分離，當(dāng)腹直肌分離大于2cm，腹直肌喪失最大收縮力量而使腹部肌肉拉長，導(dǎo)致軀干的屈肌收縮明顯減弱，屈肌和伸肌比率為0.5，正常人群中，這個比率通常為0.7。

非手術(shù)治療方式中，效果較為肯定、臨床廣泛應(yīng)用的方法有盆底肌鍛煉、生物反饋法及聯(lián)合電刺激治療。Kegel運動操。