以上音頻是20160923周五晚上的甜蜜講堂，邀請到來自北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科臨床醫(yī)學博士，北京瑞京糖尿病醫(yī)院副院長安凌王醫(yī)生給我們講解《平穩(wěn)控糖從了解血糖開始！》課題，內(nèi)容分享了三個方面：第一，血糖是什么？第二，血糖是治療方案的反應？第三，我們已經(jīng)有足夠的技巧來控制血糖！三個話題都是以生活一個小故事開啟的，通俗易懂。編者總結(jié)了本堂主旨內(nèi)容：

第一個話題，安醫(yī)生提問到：大家高血糖會有什么感覺呢？

比如：饑餓、疲勞，但是很多人因為卻不會認為這是高血糖造成的。她講述了一個1型小女孩為例子，長期不測血糖，血糖高了，她也不會覺得不舒服，其實是因為沒有比較，有比較還是會發(fā)現(xiàn)血糖正常的時候和高的時候有很大差別的。所幸的是這小女孩雖然之前沒有認真對待自己血糖，但是其他檢查指標：眼底、血液、肝、腎功能都還很好，一切都還來得及！

安醫(yī)生后面幫助她把對待血糖的態(tài)度給糾正過來，為什么選擇這個故事，這源于很多1型糖友心理壓力，以及內(nèi)心還沒有真正接受糖尿病。安醫(yī)生告訴大家：只要我們認真面對自己血糖的時候，你就會想要它好，高或者低都會主動去糾正它，高低的時候都會有一些不舒服。因為有比較就會有發(fā)現(xiàn)，血糖好的時候身體各個狀態(tài)就會比較好，糖友想要有漂亮的血糖數(shù)字就一定要先拿到自己的血糖值，看到它的變化，如此一來就會期待好的血糖出現(xiàn)。一旦有了比較，也會積極去測，好的血糖身體會比較舒服，那么遇到血糖不好的時候會愿意去尋求幫助，付出努力！

第二個話題：血糖是治療方案的反應？

還是以一個糖友午后出現(xiàn)黃昏現(xiàn)象的解決方案。解決這個問題可以有很多方法，安醫(yī)生提出：胰島素要靈活使用，解決該黃昏現(xiàn)象一般采取兩種最佳方法，第一種是把中午那餐大劑量諾和銳改成注射人胰島素即諾和靈r，因為諾和靈r作用高峰會比諾和銳更持久一點，大劑量也適當加一些，因為作用時間也隨大劑量增加而延遲。第二種是中午餐前大劑量打預混胰島素類似物，這個胰島素起效快，覆蓋餐后高峰，其中長效成分就可以解決午后的黃昏現(xiàn)象。該糖友采用第一種方法后血糖得到明顯改善、穩(wěn)定，那么既然適合第一種方法，繼續(xù)使用該法子，第二種可以暫時不考慮。

安醫(yī)生說這個故事是想告訴大家：血糖是治療方案的反應，你使用某個治療方案之后，方案是指每天三餐以及睡前打的什么胰島素，即使是用泵也是一樣的道理，如果你的血糖平穩(wěn)，沒有忽高忽低，那么這個方案就是適合你的，如果你的血糖讓你感到很吃力，摸不著頭腦，那么可能是這個方案的問題有些變化莫測的地方不適合你，這是原因之一。原因之二是可能還沒有搞清楚，飲食對你的血糖有怎樣的影響，還有胰島素大劑量、注射時間、注射部位、運動、生理等等這些匹配問題沒有調(diào)控好。

第三個話題：其實現(xiàn)在是有很多方法、技巧來幫助糖友控制血糖。

而且這些方法不一定是醫(yī)護人員獨有的，而是來自很多控糖達人平時所積累得出的寶貴經(jīng)驗。這些技巧包括：運動時胰島素的設(shè)置，比如洗澡、游泳什么時候該打哪種胰島素，胰島素泵基礎(chǔ)的設(shè)置，注射部位的輪換等等都有很大的關(guān)系，需要平時去摸索累積。

比如胰島素絕對不能只在一個位置打，如果不輪換部位，久了皮膚就會腫起來一圈，胰島素會有刺激局部脂肪增生的作用，會產(chǎn)生硬結(jié)。另外針頭不能重復使用，針頭是空心的，反復使用會使針頭堵塞，那么打入的胰島素就算不準了，對于糖友來說多0.5u少0.5u胰島素都是不同的。這些細節(jié)真的會影響到血糖控制的效果，當血糖出現(xiàn)問題一定要先從注射技巧檢查是否有問題，沒有再討論大劑量、飲食問題，也可以同時進行。

兒童要考慮生長激素。女性生長激素會比男性生長激素多一點，年齡越大生長激素會逐漸減少。生長激素也是會干擾到血糖的。

如何了飲食、運動、生理對血糖的影響，只有一個辦法就是測血糖糖。動態(tài)是一個學習的工具，帶動態(tài)的時候需要觀察血糖的變化，了解了血糖走向趨勢，才能成長。我們選擇什么方案，要根據(jù)我們什么樣的生活來作選擇，使用胰島素泵的時候基礎(chǔ)比較平緩，那么在加餐或者運動時候要追加或者減少胰島素，要懂臨時性調(diào)整。

碳水化合物的計算，蛋白質(zhì)，脂肪這些飲食結(jié)構(gòu)大家要用心的去學習下。這些控糖技巧不是要學習一輩子，不要被嚇到，只要認真學習一段時間，或許你就是最了解自己血糖趨勢的一個人。雖然有些碳水計算是比較麻煩點，但是只要認真學習，就一定會攻克，沒有任何秘密。所以不要有太大壓力，即使是高血糖，短暫的時間也不會對身體造成影響。等血糖平穩(wěn)了，再和高血糖那時對比下，你就知道差距在哪里了。血糖控制好了，各個方面也會不一樣了。千萬不要灰心喪氣，大家都期望看到漂亮的血糖數(shù)字，當血糖好了，感覺也會好，血糖不好之所以沒感覺，那是沒有比較。最后祝愿大家都能擁有美麗的血糖數(shù)字！

編后語：

血糖控制是個體化的，只要用心研究學習，我們每個人都會找到自己身體的規(guī)律，做自己的醫(yī)生。很快我們也會成為最棒的“血糖技師“！

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