讀者咨詢：我患2型糖尿病已經(jīng)五年，近半年，有幾次從公園鍛煉回家路上發(fā)生了低血糖，但是運(yùn)動(dòng)前的飲食和每次的運(yùn)動(dòng)量基本上沒有變化，不知為何會(huì)發(fā)生低血糖。

問：我該怎么辦？

答：人的血糖是很敏感的，一些看似微不足道的事情都可能引起血糖較大的變化，比如同樣的飲食會(huì)因?yàn)榍榫w、生病、天氣等因素而出現(xiàn)消化吸收速度的不同，同樣的運(yùn)動(dòng)量也會(huì)因?yàn)闅鉁?、精神狀態(tài)、生病等因素而出現(xiàn)消耗能量的不同，所以每次運(yùn)動(dòng)后的血糖都可能存在差異。預(yù)防運(yùn)動(dòng)低血糖最安全而有效的方法就是勤測(cè)血糖和合理補(bǔ)充零食。

運(yùn)動(dòng)對(duì)于血糖管理至關(guān)重要，運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉會(huì)消耗自身儲(chǔ)備的糖原，然后再消耗血中的葡萄糖，運(yùn)動(dòng)后肌肉還會(huì)繼續(xù)從血中攝取葡萄糖來補(bǔ)充消耗掉的糖原，所以運(yùn)動(dòng)的降糖作用可以持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至更久。由于很多糖尿病患者進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)的地方離家較遠(yuǎn)，因其特別需要警惕在回家路上發(fā)生低血糖，隨身攜帶零食和血糖儀是必須的。下面講一下零食該怎么吃。

糖尿病患者如果使用的是存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)的降糖藥，如胰島素、磺脲類或格列奈類，運(yùn)動(dòng)前可適當(dāng)吃點(diǎn)零食來預(yù)防低血糖。當(dāng)然，是否需要吃零食和應(yīng)該吃多少，這取決于運(yùn)動(dòng)前的血糖水平。（1）如果運(yùn)動(dòng)前血糖低于3.9毫摩爾/升，也就是發(fā)生了低血糖，應(yīng)先按低血糖處理，即攝入15克碳水化合物，15分鐘后測(cè)血糖，如仍低于5.6毫摩爾/升，應(yīng)再攝入15克碳水化合物，15分鐘后復(fù)查血糖，如此這般，直至血糖升至5.6毫摩爾/升以上，然后才能開始運(yùn)動(dòng)，否則很容易在運(yùn)動(dòng)中再次發(fā)生低血糖。開始運(yùn)動(dòng)后，還需要定時(shí)補(bǔ)充零食，如進(jìn)行的是低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步），可每運(yùn)動(dòng)30分鐘補(bǔ)充10克碳水化合物，如進(jìn)行的是中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走），可每運(yùn)動(dòng)15分鐘補(bǔ)充5～10克碳水化合物，如果進(jìn)行的是高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如跑步），可每運(yùn)動(dòng)15分鐘補(bǔ)充15克碳水化合物，當(dāng)然這只是一個(gè)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，大家需要根據(jù)自己的血糖情況而調(diào)整運(yùn)動(dòng)中的進(jìn)食頻率和進(jìn)食量。（2）如果運(yùn)動(dòng)前血糖介于5.6～13.9毫摩爾/升之間，是否需要運(yùn)動(dòng)前攝入零食應(yīng)根據(jù)血糖水平、所用藥物、運(yùn)動(dòng)類型與時(shí)長(zhǎng)、身體狀態(tài)等因素綜合考慮，每個(gè)人的具體情況都不一樣，這就需要患者通過做好運(yùn)動(dòng)記錄（記錄上述因素、攝入食物量、運(yùn)動(dòng)后血糖等數(shù)據(jù)）來摸索自己的血糖變化規(guī)律，確定運(yùn)動(dòng)前血糖低于多少時(shí)要加餐來避免低血糖，超過多少時(shí)無需加餐否則運(yùn)動(dòng)后血糖會(huì)超標(biāo)。運(yùn)動(dòng)中應(yīng)如何加餐也需要自己摸索規(guī)律?？傊潜O(jiān)測(cè)是最有效的保障，除了運(yùn)動(dòng)前要測(cè)血糖，運(yùn)動(dòng)中也應(yīng)至少每隔30分鐘測(cè)一次血糖，不僅運(yùn)動(dòng)后要及時(shí)測(cè)血糖，如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大或時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)后還要每隔1～2小時(shí)測(cè)一次血糖，如運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)不適，也應(yīng)立即測(cè)血糖。（3）如果運(yùn)動(dòng)前血糖超過13.9毫摩爾/升，不僅不建議運(yùn)動(dòng)前加餐，還必須在運(yùn)動(dòng)前測(cè)尿酮，如果尿酮陰性，先補(bǔ)充200～400毫升水，然后開始低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如果尿酮陽(yáng)性，則不可運(yùn)動(dòng)，應(yīng)先糾正酮癥。

如果未使用可能導(dǎo)致低血糖的藥物，除非要進(jìn)行超過1小時(shí)的運(yùn)動(dòng)或極高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，否則通常無需運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)中加餐來預(yù)防低血糖，也無需像上述那樣頻繁監(jiān)測(cè)血糖，但為了安全起見，抽查一下運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后的血糖還是有必要的。

總之，運(yùn)動(dòng)時(shí)該怎么吃和平時(shí)一日三餐該怎么吃一樣，都是一個(gè)需要不斷摸索和調(diào)整的過程，但這些努力有助于控制血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，進(jìn)而預(yù)防各種急慢性并發(fā)癥，所以都是值得的。