請問糖尿病酮癥酸中毒是什么鬼？

2019-02-11 來源：小糖醫(yī) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是臨床常見的糖尿病急性并發(fā)癥之一，一旦延誤治療，往往危及生命。本文對DKA進行了詳細的解讀，文章較長，需要慢慢細讀。

當體內胰島素不足或者體內缺乏糖分，脂肪分解過多時，酮體(脂肪分解的代謝產物)濃度增高，一部分酮體可通過尿液排出體外，形成酮尿。酮體是酸性物質，在血液中積蓄過多時，可使血液變酸而引起酸中毒，稱為酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是臨床常見的糖尿病急性并發(fā)癥之一，一旦延誤治療，往往危及生命。本文對DKA進行了詳細的解讀，文章較長，需要慢慢細讀。

1分鐘理解DKA

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是指糖尿病患者在某些誘因(如感染等)的作用下，由于體內胰島素嚴重不足以及升糖激素(胰高血糖素、腎上腺素、皮質醇等)升高所導致的以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征。

學會識別DKA的誘因

凡是能加重體內胰島素不足或者使升糖激素顯著升高的各種因素均可誘發(fā)酮癥酸中毒(DKA)。

一般說來，1型糖尿病的酮癥多與胰島素減量不當或停用有關；而2型糖尿病的酮癥則常常與感染、應激以及嘔吐腹瀉引起的脫水有關。

臨床常見的誘因包括：

急性感染

如呼吸道感染、尿路感染、急性胃腸炎等等。

胰島素減量不當或停用

飲食不當

如暴飲暴食、過度饑餓、大量飲用甜品、酗酒等。

應激因素

如急性心梗、腦卒中、手術、創(chuàng)傷、妊娠與分娩、精神刺激等等。

運動過度

特別是胰島素嚴重缺乏的1型糖尿病患者，激烈運動可誘發(fā)酮癥酸中毒。

DKA的臨床表現及診斷要點

臨床表現：

1、最初往往表現為口渴、多飲、多尿、疲乏無力等，伴食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀；

2、隨著病情的進展，患者出現脫水及酸中毒癥狀，如皮膚粘膜干燥、眼球凹陷、尿量減少、心跳加快、血壓下降以及呼吸深快、呼氣中帶有爛蘋果味(丙酮的味道)；

3、隨著病情進一步惡化，病人可發(fā)生頭痛、嗜睡、意識不清甚至昏迷等精神意識障礙，如不及時搶救，可導致死亡。

DKA分輕度(僅酮癥無中毒)、中度(酮癥+輕中度酸中毒)和重度(酸中毒伴意識障礙/昏迷)。

診斷要點：

1、患者有糖尿病史，特別是1型糖尿病史；

2、存在相關誘因，如急性感染或并發(fā)其它疾病、藥量不足或停藥、嚴重應激、精神刺激、暴飲暴食、妊娠及分娩等；

3、具備酮癥酸中毒的癥狀及體征，如極度口渴、多飲多尿、厭食嘔吐、脫水、深大呼吸、消化道癥狀、意識障礙等；

4、若血糖顯著增高(16.7mmol/L~33.3mmol/L)，尿糖呈強陽性(+++～++++),血滲透壓正常或略高；

5、血酮升高(>5mmol/L)，尿酮體為“陽性”到“強陽性”；

6、動脈血氣分析：血pH值低于7.35或HCO-3<15mmol/L，并排除其它原因所致酸中毒。

其中，高血糖(血糖≥16.7mmol/L)、酮癥(高血酮或尿酮體陽性)和代謝性酸中毒(血PH值低于正常)三項是診斷標準的核心和必要條件。

DKA的診斷并不困難，關鍵在于想到DKA發(fā)生的可能性：

當糖尿病患者癥狀突然加重尤其是出現消化道癥狀、脫水及意識障礙時，應高度懷疑糖尿病酮癥酸中毒，并立即進行血糖、尿糖、尿酮體、血清電解質及血氣分析等相關檢查，以盡快明確診斷。

DKA中毒的危重指標

臨床表現有重度脫水、酸中毒呼吸和昏迷；

血pH值<7.1，CO2CP<10mmol/L；

血糖>33.3mmol/L伴有血漿高滲現象；

出現電解質紊亂，如血鉀過高或過低；

血尿素氮持續(xù)增高。

DKA的入院前處置

酮癥酸中毒是一種嚴重的糖尿病急癥，一旦確診為酮癥酸中毒，病人須立即去醫(yī)院診治。但在去醫(yī)院以前和去醫(yī)院途中，病人不能坐等醫(yī)院的治療，而應積極做好下面幾件事：

1、大量飲水，以淡鹽水(1000毫升水加9克食鹽)最佳；

2、皮下注射短效胰島素，不要因為進食少而停止胰島素注射；

3、停用雙胍類降糖藥；

4、每兩小時監(jiān)測一次血糖和尿酮體；

5、迅速去醫(yī)院或與醫(yī)生取得聯系，到達醫(yī)院后，將由醫(yī)生指導進行進一步的治療。

糖友如何預防酮癥酸中毒

保持血糖水平正常，消除和避免各種誘因，是預防酮癥酸中毒發(fā)生的基本措施。患者平時要注意以下幾點：

1、飲食有節(jié)：定時定量進餐，切忌暴飲暴食；

2、規(guī)律用藥：不要擅自減藥、停藥(尤其是注射胰島素的患者)，即使生病不想進食，也不要輕率停藥；

3、防止脫水：糖尿病人不可缺水，尤其是天氣炎熱或活動出汗時，應多喝些白開水或淡鹽水，以補充失去的水份。另外，應預防腹瀉引起的脫水；

4、預防感染：感染是酮癥酸中毒的主要誘因，因此，平時要防止受涼感冒，注意飲食衛(wèi)生。一旦患病(如發(fā)燒、感冒、腹瀉等)，要積極治療；

5、定期監(jiān)測血糖：尤其在發(fā)生其它疾病(如急性心梗)或應激時應勤測血糖，倘若血糖>14mmol/L，應加測尿酮體或血酮。

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