糖尿病友用胰島素到底有無(wú)副作用？

2019-01-21 來(lái)源：糖尿病同伴支持標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：英國(guó)曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)2型患者胰島素長(zhǎng)期使用，直腸、結(jié)腸癌發(fā)病率增加，并且具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臺(tái)灣曾報(bào)道胰島素長(zhǎng)期使用使2型糖尿病患者高血壓發(fā)生率增加。

俺提到了一個(gè)這里的很多患者可能不愿意接受的問題，那就是胰島素的副作用問題。很多患者將胰島素推崇到了極限，大有泛濫之象，認(rèn)為它是唯一沒有副作用的家伙。

使用胰島素將血糖控制在理想狀態(tài)，就一定不出現(xiàn)并發(fā)癥了嗎？答案肯定不是，可能只能減少并發(fā)癥的50～60%。那是什么原因呢？是血壓、血脂等代謝綜合征因素的參與？肯定有。

胰島素安全嗎？

姑且不說(shuō)低血糖，胰島素引起的體重增加、過(guò)敏等問題。但就注射胰島素本身就和正常人自身分泌有著明顯的區(qū)別。

正常人胰島素從胰腺分泌入血，和胃腸道吸收的營(yíng)養(yǎng)一同進(jìn)入了門靜脈，直接運(yùn)送到肝臟進(jìn)行處理。處理后回到肝靜脈----下腔靜脈----右心----肺循環(huán)----左心----諸多動(dòng)脈到全身。在正常人血液中，門靜脈到肝臟的這段血液中的胰島素含量，要明顯高于其他部位血液中的胰島素含量。

糖尿病患者，胰島素分泌不足，門靜脈胰島素濃度是最主要的下降區(qū)域；胰島素抵抗時(shí)候，胰島素代償性分泌增加也主要是門靜脈中胰島素濃度的增加，主要是對(duì)抗肝臟的胰島素抵抗。在胰島功能明顯下降的時(shí)候，胰島素分泌明顯不足，此時(shí)門靜脈外血液中的胰島素濃度下降才顯得比較明顯。

糖尿病患者使用胰島素，是皮下注射，胰島素吸收后進(jìn)入的是皮下的靜脈，然后會(huì)聚進(jìn)入到上、下腔靜脈----右心----肺循環(huán)----左心----各動(dòng)脈到全身（部分到肝動(dòng)脈）。注射的胰島素在門靜脈外的血液循環(huán)中分布很多，循環(huán)到肝臟明顯減少，對(duì)門靜脈中胰島素的濃度幾乎沒有提升作用。也就是說(shuō)，胰島素注射的糖尿病患者門靜脈中胰島素含量要明顯低于其他部位血管中的濃度---------這是和正常人完全不同的。注射胰島素的患者，當(dāng)血糖控制理想的時(shí)候，體循環(huán)中的胰島素含量常明顯高于正常人，這樣就形成了身體極大部分血液中的胰島素?cái)?shù)量可能高于正常人。這種高胰島素血癥的存在在注射胰島素的短期時(shí)間內(nèi)不會(huì)引起問題，但是，在注射十幾年甚至幾十年后，肯定對(duì)周圍血管及其全身形成影響？！

英國(guó)曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)2型患者胰島素長(zhǎng)期使用，直腸、結(jié)腸癌發(fā)病率增加，并且具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臺(tái)灣曾報(bào)道胰島素長(zhǎng)期使用使2型糖尿病患者高血壓發(fā)生率增加。

磺脲類胰島素促分泌劑，雖然總有人說(shuō)是“鞭打病牛”，但它引起的胰島素分泌，使身體中門靜脈和其他部位血液中胰島素的濃度及其比例是接近正常人的。從這個(gè)角度來(lái)看，它又有胰島素注射所不具備的優(yōu)點(diǎn)，這也可能就是胰島素盛行的今天，磺脲類藥物仍然不敗的原因之一吧。

很多新診斷的2型患者，胰島素強(qiáng)化是因?yàn)樾禄颊哐禽^高，而胰島素作用迅速，可以最快的糾正高血糖毒性。但是，絕對(duì)不應(yīng)該是一直就這樣應(yīng)用下去，而是短期使用，目前也沒有任何一個(gè)指南是鼓勵(lì)對(duì)新診斷2型糖尿病患者一直使用胰島素強(qiáng)化的。為什么是短期使用？而不是長(zhǎng)期使用？有智慧的人應(yīng)該要分析原因。

目前中國(guó)部分患者仍然堅(jiān)持著拒絕、抵觸使用胰島素的誤區(qū)，而部分患者，在現(xiàn)在鼓勵(lì)胰島素“早期”使用的大環(huán)境下，開始接受胰島素。醫(yī)生鼓勵(lì)胰島素早期使用，很大程度上也是和患者敵對(duì)胰島素的思想做斗爭(zhēng)，推廣胰島素的“聲勢(shì)”自然就要大。但是，絕對(duì)性地夸大胰島素在糖尿病中的治療而無(wú)所顧及，這絕對(duì)不是真正糖尿病醫(yī)生所應(yīng)該做的。

說(shuō)二甲雙胍是2型糖尿病治療中首先選用的一線藥物，我是非常贊成的。但是說(shuō)胰島素是首選，我則反對(duì)。雖然我也是一個(gè)提倡胰島素應(yīng)用的醫(yī)生，但我更加主張患者的個(gè)體化治療，必須認(rèn)清胰島素和口服藥物在患者某個(gè)時(shí)期的優(yōu)劣地位。

看手機(jī)上網(wǎng)的年輕患者居多，支持胰島素的居多，甚至很多患者懼怕口服藥的副作用而拒絕使用口服藥，獨(dú)衷胰島素。我不反對(duì)，只是提一下自己的看法，現(xiàn)在的糖尿病醫(yī)療界整體水平的進(jìn)展，胰島素和胰島素使用器材廠商的功勞是不可磨滅的，他們?cè)谥铝τ趯ふ姨悄虿〔∫虻耐瑫r(shí)，也對(duì)應(yīng)性的研究著各種對(duì)應(yīng)性的藥物或設(shè)備，他們推動(dòng)著世界認(rèn)識(shí)和攻克糖尿病，同時(shí)，也不同程度地左右著很多糖尿病醫(yī)生的思維和用藥習(xí)慣。

我只是希望大家，認(rèn)識(shí)上要勿左，也要勿右，這才是智者。而胰島素正是為智者準(zhǔn)備的良藥。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥36

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥54.5

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥115

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥37.5

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥140

健客價(jià)：￥10.8

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥61

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥74