今年37歲的李明，發(fā)現(xiàn)糖尿病已經(jīng)3年了，一直在服用降糖藥物，但平時(shí)基本不測(cè)血糖，最近發(fā)現(xiàn)看東西越來(lái)越模糊。經(jīng)過(guò)到醫(yī)院進(jìn)行的一系列檢查后得知，自己已經(jīng)患了糖尿病性視網(wǎng)膜病變（以下簡(jiǎn)稱(chēng)糖網(wǎng)），眼科主任告訴她，需要盡快進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療。隨后她進(jìn)行了血糖檢測(cè)，結(jié)果顯示餐后血糖達(dá)到15.2mmol/L，內(nèi)科醫(yī)生首先對(duì)她進(jìn)行了降糖藥物的調(diào)整，后進(jìn)行了手術(shù)治療。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的有關(guān)流行病學(xué)：

1.20年糖尿病病程對(duì)于一星或者~80%二星患者均會(huì)發(fā)生眼底糖網(wǎng)的改變

2.歐美糖網(wǎng)占致盲眼病的15-17%

3.Yau等對(duì)22896患者統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，糖網(wǎng)發(fā)生率在35%左右；PDR-增殖性糖網(wǎng)和DMO--糖網(wǎng)黃斑水腫發(fā)生率在7%左右

4.DMO比PDR對(duì)視力的損傷更為嚴(yán)重，而且缺少有效的治療手段

眼睛是心靈的窗戶(hù)，而有的糖尿病人卻血糖沒(méi)有控制好發(fā)生了視網(wǎng)膜病變，結(jié)果導(dǎo)致視力受損，眼底其實(shí)就是視網(wǎng)膜，在臨床實(shí)踐中，有許多疾病都能在眼底表現(xiàn)出來(lái)，如糖尿病，高血壓，腎病，頸動(dòng)脈狹窄等，而糖尿病引發(fā)的眼底病變更是最為多見(jiàn)，所以糖尿病人防眼底病變刻不容緩！

一、糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢查

1、視力

視力是糖尿病眼病的檢查必看的一部分，雖然視力的好壞不能完全說(shuō)明糖尿病對(duì)眼睛的損害程度，但它卻可直觀地反映出糖尿病人血糖的控制好壞。

2、裂隙燈顯微鏡

隨著糖尿病眼病病程的延長(zhǎng)及血糖控制不佳，眼內(nèi)往往出現(xiàn)一些細(xì)微的變化，如糖尿病性白內(nèi)障的初期，虹膜紅變癥的初期，這些細(xì)微的變化則需用裂隙燈顯微鏡檢查才可見(jiàn)到。

3、眼底熒光血管造影

方法是把能發(fā)出熒光的物質(zhì)注入被檢者靜脈血管中，循環(huán)至眼底血管，經(jīng)眼底照相機(jī)觀察眼底循環(huán)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。主要適用于視網(wǎng)膜血管性疾病、黃斑病變、視神經(jīng)病變等的診斷和手術(shù)前的評(píng)估。

4、電生理檢查

如VEP、ERG檢查，可提供視神經(jīng)、視網(wǎng)膜一些生理狀況，為糖尿病白內(nèi)障的手術(shù)提供有價(jià)值的信息。

5、B超檢查

B超對(duì)于眼前節(jié)混濁窺不清眼底時(shí)特別有用，它可以診斷出玻璃體有無(wú)混濁或積血，有無(wú)機(jī)化條索及視網(wǎng)膜脫離，這些都是常用的糖尿病眼病的檢查方法。

二、糖尿病底病變?cè)趺搭A(yù)防？

高血糖

高血糖是糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，糖尿病發(fā)病機(jī)制的中心環(huán)節(jié)是高血糖癥及其引起組織缺氧發(fā)生的一系列改變。糖尿病患者的血糖水平、糖化血紅蛋白(HbA1c)濃度的水平與DR的發(fā)生有直接關(guān)系。有研究表明，空腹血糖≥11.1mmol/L較其≤7.0mmol/L的DR危險(xiǎn)度增加了374倍。

高血壓

高血壓病是另一重要的DR危險(xiǎn)因素，糖尿病及高血壓病均可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，引起微循環(huán)障礙，兩者合并時(shí)視網(wǎng)膜受到雙重?fù)p害，高血壓對(duì)糖尿病微血管病變的發(fā)生和發(fā)展起促進(jìn)作用，有研究表明，糖尿病合并高血壓的DR發(fā)生率較單純糖尿病顯著增高。

血脂紊亂

DR患者血清中三酰甘油、總膽固醇、脂蛋白（α）及低密度脂蛋白均較單純糖尿病增高，而高密度脂蛋白較單純糖尿病降低，預(yù)示著上述因素的變化與DR發(fā)生有關(guān)，是其危險(xiǎn)因素。

蛋白尿

尿微量白蛋白也是DR發(fā)生的危險(xiǎn)因素。有研究報(bào)道尿白蛋白與尿肌酐比的異常與DR的發(fā)生和嚴(yán)重程度有關(guān)，DR的嚴(yán)重程度可隨尿微量白蛋白的增高而加重，尿白蛋白及尿肌酐比異常被認(rèn)為是微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常的表現(xiàn)，并且會(huì)加速微血管的病變。

長(zhǎng)病程

大量流行病學(xué)資料表明長(zhǎng)病程為DR的危險(xiǎn)因素之一，國(guó)內(nèi)的研究顯示病程≤4年，DR患病率為22.78％；4～10年，患病率為42.47％；10年以上，患病率為65.28％。隨著病程延長(zhǎng)，DR患病率逐漸增高。

其他

除了上述主要因素外，遺傳，不良生活方式，如吸煙、飲酒，也與DR的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。

三、糖尿病防治視網(wǎng)膜病變的生活細(xì)節(jié)

1、戶(hù)外鍛煉適應(yīng)保護(hù)眼睛。強(qiáng)烈的陽(yáng)光，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在強(qiáng)光照射的環(huán)境，避免陽(yáng)光視網(wǎng)膜。冬季戶(hù)外活動(dòng)也應(yīng)注意保護(hù)眼睛，避免雪紫外線損傷視網(wǎng)膜，造成所謂的“雪盲”。

2、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。喜歡跑步，玩，不適合糖尿病眼病患者。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者分為增殖期，視盤(pán)或視網(wǎng)膜新生血管壁薄和脆弱，容易在各種因素作用下的破裂和出血。當(dāng)頭部的振動(dòng)過(guò)大或長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，玻璃體視網(wǎng)膜增大，牽引網(wǎng)，引起視力下降或輕，給病人造成不可彌補(bǔ)的損害。

3、選擇合適的鍛煉場(chǎng)地。不論是何種眼病，通常都會(huì)造成視力的減退。因此，在選擇運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地時(shí)，要求地面盡量平坦，沒(méi)有較大的起伏落差，光線要充足，建議有條件的患者，在室內(nèi)健身器械上鍛煉，以免發(fā)生摔倒等意外事件，造成不必要的傷害?？蛇x擇的運(yùn)動(dòng)器械如跑步機(jī)、空氣自行車(chē)等。

4、注意眼睛保健，避免引起眼壓升高的運(yùn)動(dòng)。如舉重物、蹲馬步等這些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，均不適合糖尿病眼病患者。此外，還應(yīng)避免頭部低于腰部水平線以下的各種活動(dòng)，如系鞋帶、俯臥撐、倒立等。

最后，糖尿病患者必須在結(jié)合自身實(shí)際情況的前提下，制定合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，以增強(qiáng)心臟負(fù)荷，提高機(jī)體素質(zhì)，從本質(zhì)上降低糖尿病的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量；同時(shí)還要定期看醫(yī)生和體檢，這也是防眼底病變等并發(fā)癥的必要方法。