2型糖尿病降糖藥失效后首選甘精胰島素

2018-12-23 來源：中美糖尿病中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：補充基礎(chǔ)胰島素以往主要采用注射中效胰島素(NPH)的方法，但中效胰島素有吸收峰值，睡前注射夜間易出現(xiàn)低血糖;而且中效胰島素持續(xù)時間不能達到24小時，每天需注射兩次;加之中效胰島素是混懸液，皮下注射效果不穩(wěn)定，控制血糖效果不盡人意。

2型糖尿病患者主要病理改變除胰島素抵抗外，也存在胰島分泌障礙。一般2型糖尿病患者在確診糖尿病時，胰島分泌功能只有正常人的50%，而且隨著病程延長，每年以5%速度衰退。對于大多數(shù)2型糖尿病患者，晚期都需要胰島素治療。

在糖尿病早期，B細胞的病理變化是可逆的，補充外源性胰島素，使B細胞適當(dāng)休息得到恢復(fù)。到疾病晚期，B細胞的變化成不可逆，此時胰島功能低下，血糖難以控制，高血糖導(dǎo)致糖尿病各種并發(fā)癥發(fā)生，給患者帶來極大的痛苦。控制基礎(chǔ)血糖的辦法是提高基礎(chǔ)胰島素水平，它可以抑制兩餐間肝臟葡萄糖的過度輸出，有效控制了空腹血糖和餐前血糖，也使餐后血糖得到降低，達到全面降低血糖水平。美國糖尿病學(xué)會(ADA)和歐洲糖尿病研究會(EASD)最新共識：經(jīng)過一種口服降糖藥治療仍不能使2型糖尿病糖化血紅蛋白達標(biāo)(≤7.0%)，就應(yīng)該起始基礎(chǔ)胰島素治療，這比加用其他藥更有效;如患者糖化血紅蛋白≥8.5%或有高血糖的癥狀時，應(yīng)首選基礎(chǔ)胰島素治療;當(dāng)兩種口服降糖藥血糖控制不達標(biāo)時，加基礎(chǔ)胰島素比加第三種口服降糖藥效果更好。

補充基礎(chǔ)胰島素以往主要采用注射中效胰島素(NPH)的方法，但中效胰島素有吸收峰值，睡前注射夜間易出現(xiàn)低血糖;而且中效胰島素持續(xù)時間不能達到24小時，每天需注射兩次;加之中效胰島素是混懸液，皮下注射效果不穩(wěn)定，控制血糖效果不盡人意。每日1次甘精胰島素(來得時)注射，在控制血糖上有獨特的優(yōu)越性，而且滿足了患者簡化治療的需求。

甘精胰島素是長效胰島素類似物，通過了DNA重組技術(shù)，分子結(jié)構(gòu)與人體胰島素有輕微不同，人胰島素21位上天冬酰胺被甘氨酸取代，兩個精氨酸分子加到了B鏈羧基末端。這些變化使甘精胰島素在皮下pH值為中性的環(huán)境下溶解度降低，緩釋入血發(fā)揮活性作用，能持續(xù)24小時穩(wěn)定血漿胰島素水平，模擬生理狀態(tài)，有持續(xù)而穩(wěn)定的基礎(chǔ)胰島素。甘精胰島素為新的長效胰島素劑型，作為糖尿病患者使用的基礎(chǔ)胰島素替代品。一項由518例2型糖尿病患者參加的臨床試驗表明，每日一次甘精胰島素與兩次中效胰島素比較，使血糖達標(biāo)的效果相當(dāng)，但甘精胰島素低血糖發(fā)生率低，因其有效、安全、簡便，提高了患者的依從性。

隨著病程延長，2型糖尿病患者使用口服降糖藥逐漸失效后，要及時補充基礎(chǔ)胰島素，對保護B細胞功能，控制血糖及減少糖尿病并發(fā)癥具有重要意義，甘精胰島素的有效性及安全性，使其成為最佳選擇。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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