微血管并發(fā)癥,如糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病或神經(jīng)病變是所有糖尿病患者不可避免的問題,若未能予以控制和治療,可造成不可逆的損傷甚至死亡。目前已有明確證據(jù)顯示實現(xiàn)并維持合適的血糖控制可以預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,但除此之外,還有何種措施能有效預防糖尿病微血管病變?2017年1月17日,BMJ雜志發(fā)表了一篇綜述,針對除血糖控制以外的2型糖尿病患者微血管并發(fā)癥的一級和二級預防措施進行了詳細解析。
本研究對Cochrane、PubMed和Embase數(shù)據(jù)庫2006年1月1日至2016年9月30日期間的文獻進行檢索,檢索關鍵詞包括“糖尿病”、“微血管并發(fā)癥”、“糖尿病視網(wǎng)膜病變”、“糖尿病腎病”、“糖尿病神經(jīng)病變”聯(lián)合“預防”和“進展”。2型糖尿病微血管并發(fā)癥的一級和二級預防定義為:
微血管并發(fā)癥一級、二級預防
2型糖尿病微血管并發(fā)癥的病理生理學和危險因素
了解2型糖尿病的病理生理機制和危險因素,將有助于在進行微血管并發(fā)癥一級、二級預防時采取更好的干預措施。
微血管并發(fā)癥導致
終末器官損傷的病理生理學和危險因素
糖尿病視網(wǎng)膜病變
篩查
對于新診斷2型糖尿病患者,美國糖尿病學會(ADA)和眼科學會、英國國家健康與保健研究所(NICE)均推薦進行視網(wǎng)膜病變篩查;若已存在視網(wǎng)膜病變,ADA建議之后至少每年檢查一次;若無視網(wǎng)膜病變,之后每兩年篩查一次即可。
ADA指南指出,盡管視網(wǎng)膜照相可作為篩查工具,但不能代替全面的眼部檢查;NICE指南強調(diào),質(zhì)量有保證的數(shù)字視網(wǎng)膜攝像程序應由訓練有素的工作人員來操作。
預防
血壓控制:ACCORDBP研究發(fā)現(xiàn),嚴格血壓控制可延緩視網(wǎng)膜病變進展。但一項薈萃分析發(fā)現(xiàn),對于基線收縮壓<140mmHg的患者,采用降壓治療則會導致心血管死亡和全因死亡風險增加,且無微血管并發(fā)癥的額外獲益。
激光治療:激光治療可用于嚴重視網(wǎng)膜病變患者,可阻止血管新生、延緩視網(wǎng)膜病變進展、保護視覺功能。
減重(代謝)手術:多項觀察性研究發(fā)現(xiàn),減重手術除帶來血糖控制獲益外,還可通過改善糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素,帶來微血管并發(fā)癥的獲益。但其他一些觀察性研究結果卻相反,發(fā)現(xiàn)減重手術后盡管血糖控制改善,但卻出現(xiàn)新發(fā)視網(wǎng)膜病變或更嚴重。
糖尿病腎病
1查
ADA和NICE指南建議在2型糖尿病診斷時檢查尿白蛋白肌酐比值(UACR)和腎小球濾過率(GFR),之后每年檢查一次。此外,由于存在體內(nèi)變異性的可能,指南建議在6個月內(nèi)至少進行3次采樣,若2次出現(xiàn)異常即可確定為糖尿病腎病。
預防
血壓控制:ADA和NICE均建議至少每年檢查一次血壓,已存在高血壓或腎病患者除外。NICE建議無糖尿病腎病患者血壓控制目標應低于140/90mmHg,而存在視網(wǎng)膜病變、腎病和腦血管損傷的患者,血壓控制目標應低于130/80mmHg。另外,為避免帶來潛在不良結局,ADA不推薦舒張壓降至70mmHg以下(老年患者降至60mmHg以下)。
減重手術:薈萃分析發(fā)現(xiàn),減重手術后患者UACR和蛋白尿水平顯著改善。但仍需要開展針對糖尿病腎病可逆性的長期研究。
糖尿病神經(jīng)病變
篩查
糖尿病神經(jīng)病變的診斷是一次排除過程,在診斷前需先排除其他可能的原因,如酒精、藥物、維生素B12缺乏癥、甲狀腺功能減退、腎病、副腫瘤綜合征、HIV感染、慢性炎癥性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)病變、遺傳性神經(jīng)病變和血管炎。在2型糖尿病診斷時即需進行10g尼龍絲測試及針刺、溫度和振動感覺測試中的至少一種,之后每年篩查一次。
預防
運動:運動是2型糖尿病患者綜合管理的一部分。一項小型研究的4年隨訪結果發(fā)現(xiàn),運動組患者運動神經(jīng)病變和感覺神經(jīng)病變患病率顯著低于對照組。
紅外線治療:紅外線治療已被推薦作為促進糖尿病神經(jīng)病變患者傷口愈合和增加外周敏感性的一項干預措施。
患者教育:神經(jīng)病變的監(jiān)測同樣還需要患者的參與,因此患者教育也應納入糖尿病神經(jīng)病變管理中。
考慮到以患者為中心結局的重要性,新的治療策略應著眼于早期發(fā)現(xiàn)和及時預防,以避免進一步損傷、功能結局的惡化和生活質(zhì)量的降低。此外,精準醫(yī)學和遺傳特征也會在制定和優(yōu)化一級、二級預防策略中發(fā)揮作用。未來針對病理生理通路、包括遺傳因素在內(nèi)的危險因素及精準醫(yī)學的研究,需重點關注在預防并發(fā)癥的發(fā)生及延緩并發(fā)癥進展上。
治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥,特別適合治療早期的意識失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
健客價: ¥551)預防及治療深靜脈血栓及肺栓塞; 2)預防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞); 3)預防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術后引起的血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞)。
健客價: ¥46用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型),內(nèi)源性高甘油三酯血癥,單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?;颊撸?型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過程中應繼續(xù)控制飲食。目前,尚無長期臨床對照研究證明非諾貝特在動脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預防方面的有效性。
健客價: ¥351.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細血管脆性和通透性增加,毛細血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價: ¥141.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價: ¥181.微血管病的治療:糖尿性微血管病變—視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。非糖尿性微血管病變—與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動脈硬化和肝硬變等微關循環(huán)障礙。2.靜脈曲張綜合癥的治療:原發(fā)性靜脈曲張—手足發(fā)紺,紫癜性皮炎,肌肉痛性痙攣,疼痛、下至沉重感。 靜脈曲張狀態(tài)—血栓綜合癥,靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎,靜脈曲張性潰瘍,妊娠性靜脈曲張,慢性靜脈功能不全(CVI)。3.與微循環(huán)障礙伴發(fā)靜脈功能不全的治療:痔瘡
健客價: ¥321.微血管病的治療: 糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動脈硬化和肝硬變等微關循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療: 原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺,紫癜性皮炎,肌肉痛性痙攣,疼痛、下至沉重感。靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥,靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎,靜脈曲張性潰瘍,妊娠性靜脈曲張,慢性靜脈功能不全(CVI)。 3.與微循環(huán)障礙伴發(fā)靜脈功能
健客價: ¥231.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)——慢性
健客價: ¥20養(yǎng)陰清熱,活血化瘀,益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力,氣短懶言,自汗,盜汗,五心煩熱,口渴喜飲,胸中悶痛,肢體麻木或刺痛,便秘,舌質(zhì)紅少津,舌體胖大,舌薄或花剝,或舌黯有瘀斑,脈弦細或細數(shù),或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。
健客價: ¥13.9適用于需長期持續(xù)抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及發(fā)展,治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成,心肌梗死的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術后血栓并發(fā)癥危險者,可予預防性用藥。
健客價: ¥19治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥501、微血管病的治療:糖尿病性微血管病變----視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威氏綜合癥)微血管損傷----伴有毛細血管脆性和通透性增加,毛細血管,手足發(fā)紺。 2、用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價: ¥44適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥201.微血管病的治療: 糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。 非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動脈硬化和肝硬變等微關循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療: 原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺,紫癜性皮炎,肌肉痛性痙攣,疼痛、下至沉重感。 靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥,靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎,靜脈曲張性潰瘍,妊娠性靜脈曲張,慢性靜脈功能不全(CVI)。 3.與微
健客價: ¥241.微血管病的治療: 糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。 非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動脈硬化和肝硬變等微關循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療: 原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺,紫癜性皮炎,肌肉痛性痙攣,疼痛、下至沉重感。 靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥,靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎,靜脈曲張性潰瘍,妊娠性靜脈曲張,慢性靜脈功能不全(C
健客價: ¥34適用于需長期持續(xù)抗凝的患者: ① 能防止血栓的形成及發(fā)展,用于治療血栓栓塞性疾??; ② 治療手術后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成,并可作心肌梗死的輔助用藥; ③ 對曾有血栓栓塞病患者及有術后血栓并發(fā)癥危險者,可予預防性用藥。
健客價: ¥131.微血管的治療:糖尿性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威二氏綜合癥)。非糖尿性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變;與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療:原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腰痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常、手足發(fā)紺、紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性靜脈功能不全(CVI)
健客價: ¥23本品適用于溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌(耐甲氧西林株除外)及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等腸桿菌科細菌敏感菌株所致假急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、單純性尿路感染、皮膚軟組織感染及無并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎和宮頸炎。兒童咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎及膿皰病等。
健客價: ¥6.5適用于需長期持續(xù)抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及發(fā)展,用于治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成,并可作心肌梗塞的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術后血栓并發(fā)癥危險者,可予預防性用藥。
健客價: ¥23適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥9適用于敏感細菌引起的下列感染:? 1. 上呼吸道感染;? 2. 下呼吸道感染;? 3. 泌尿道感染;? 4. 皮膚和軟組織感染:? 5. 耳?鼻部感染;? 6. 急性無并發(fā)癥的淋病(尿道炎和子宮頸炎)?
健客價: ¥6.9適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥14.91.微血管病的治療。 2.靜脈曲張綜合癥的治療。 3.與微循環(huán)障礙伴發(fā)靜脈功能不全的治療。 4.靜脈剝離和靜脈硬化法的輔助治療。 (詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥23本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價: ¥11.5