人體的腎臟具有非常強(qiáng)大的代償能力，就像一名堅(jiān)強(qiáng)的戰(zhàn)士，小傷小痛并不會(huì)影響他的戰(zhàn)斗能力，但是一旦他暴露出傷口，就到了不得不撤出戰(zhàn)斗的地步了。

所以，糖友們應(yīng)該在腎臟還有能力自我修復(fù)的時(shí)候及時(shí)用適當(dāng)?shù)氖侄芜M(jìn)行干預(yù)，千萬(wàn)不要“養(yǎng)虎為患”。

為了避免這種情況的發(fā)生，糖尿病患者需通過(guò)監(jiān)測(cè)反映腎臟健康狀況的指標(biāo)：尿蛋白和腎臟功能（肌酐、尿素氮、尿酸），了解腎功能狀態(tài)。

下面我們一起來(lái)學(xué)習(xí)這4個(gè)指標(biāo)的意義。

指標(biāo)一：尿蛋白

尿中蛋白質(zhì)超標(biāo)，是腎臟病最主要的表現(xiàn)之一，而蛋白尿的嚴(yán)重程度與腎病的進(jìn)展息息相關(guān)。因此，尿蛋白是腎內(nèi)科醫(yī)生和患者都非常關(guān)注的指標(biāo)。

目前臨床檢測(cè)尿蛋白的方法分為定性和定量?jī)纱箢?lèi)。

定性尿蛋白一般是指尿常規(guī)的檢查，檢查結(jié)果里尿蛋白以“＋”的形式出現(xiàn)。那“＋”越多說(shuō)明尿蛋白越嚴(yán)重嗎？

并不是的。

因?yàn)槟虺Ｒ?guī)中的尿蛋白只是一次尿檢查的結(jié)果，只能反映受檢者這一次尿的蛋白質(zhì)大概濃度，而這個(gè)濃度會(huì)受到喝水量、尿量、出汗量等多方面影響，若有運(yùn)動(dòng)過(guò)量、發(fā)熱等應(yīng)激情況，會(huì)使蛋白尿結(jié)果受到更大的影響。

因此，要準(zhǔn)確診斷腎病分期及進(jìn)展程度還要依賴于尿蛋白定量檢查。

24小時(shí)尿蛋白定量是尿蛋白總定量評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)。

24小時(shí)定量包括一整天所有排泄的蛋白量，它不會(huì)受到喝水量、尿量的影響。根據(jù)24小時(shí)蛋白尿定量一般可以大概分為：

分級(jí)

輕度

中度

重度

尿蛋白定量

<1g/24小時(shí)

1-3.5g/24小時(shí)

>3.5g/24小時(shí)

對(duì)一些輕微的慢性腎臟病，尿中蛋白質(zhì)超標(biāo)極少的時(shí)候，只査尿常規(guī)有可能漏診，且24小時(shí)尿蛋白定量也可能是正常。

這時(shí)候就需要一項(xiàng)更為敏感的指標(biāo)來(lái)發(fā)現(xiàn)腎臟早期的變化——尿微量白蛋白。

目前反應(yīng)微量蛋白尿最簡(jiǎn)便易行的指標(biāo)是尿白蛋白/肌酐比(ACR)，常用于反映尿微量白蛋白的水平，只要查一次尿就可以（推薦晨尿）。

尿微量白蛋白檢查能更早發(fā)現(xiàn)其他尿檢發(fā)現(xiàn)不了的腎臟問(wèn)題，通過(guò)這些腎臟早期病變的蛛絲馬跡，可以阻止高血壓、糖尿病，以及其他早期的輕微腎臟病患者發(fā)展成為更嚴(yán)重的高危腎臟病。

指標(biāo)二：血肌酐

如果腎小球?yàn)V過(guò)能力降低至正常人的1/3～1/2時(shí)，血肌酐濃度就會(huì)明顯升高。所以，測(cè)定血肌酐濃度可以反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)能力的受損程度。

正常情況下，成人男性血肌酐大概在80umol/L上下波動(dòng)，女性大概在60umol/L上下波動(dòng)。

通常，血肌酐高代表腎功能較差，但這并不絕對(duì)，因?yàn)檠◆忻黠@的個(gè)體差異。比如，血肌酐受肌肉質(zhì)量、飲食影響較多，在分析時(shí)也需要把這些因素考慮進(jìn)去。

有時(shí)單純的看血肌酐高低，不能準(zhǔn)確判斷出腎功能情況，因此可借助24小時(shí)肌酐清除率等其他檢查來(lái)進(jìn)一步分析判斷。

內(nèi)生肌酐清除率檢查是反映腎功能早期變化的敏感指標(biāo)。

指標(biāo)三：血尿素氮

尿素氮只能粗略觀察腎小球?yàn)V過(guò)功能，單純這一項(xiàng)升高不一定就是腎功能減退，需要結(jié)合其他指標(biāo)，例如嚴(yán)重脫水、高蛋白飲食、肉吃多了等情況，血尿素氮就可能會(huì)升高。如果血肌酐正常，糾正這些影響因素后血尿素就可以降下來(lái)。

尿素氮值在慢性腎衰竭，特別是尿毒癥患者中，血尿素氮的增高程度和病情嚴(yán)重性一致。在透析患者中，常用尿素氮而不是肌酐作為觀測(cè)指標(biāo)。

指標(biāo)四：血尿酸

正常情況下，體內(nèi)尿酸30%從腸道和膽道排泄，70%經(jīng)腎臟排泄。每天尿酸的產(chǎn)生和排泄保持平衡狀態(tài)，維持血尿酸的正常水平。

當(dāng)尿酸生成過(guò)多或排泄減少時(shí)，會(huì)發(fā)生高尿酸血癥。高尿酸血癥患者中有10%左右會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，而且持續(xù)高尿酸會(huì)導(dǎo)致腎功能的損傷。

有研究證實(shí)，血尿酸每升高60mmol/l（1mg/dl），腎臟病風(fēng)險(xiǎn)增加71%，腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)增加14%。

一方面，本身有腎臟問(wèn)題，導(dǎo)致尿酸排泄減少可以導(dǎo)致高尿酸血癥，這是高尿酸血癥的最常見(jiàn)病因。

另一方面，尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟，可以形成腎結(jié)石、慢性腎臟病，出現(xiàn)腰痛、血尿、蛋白尿和腎功能損害。

指標(biāo)異常怎么辦？

上面介紹的腎功能相關(guān)指標(biāo)，任何一項(xiàng)發(fā)生異常時(shí)都要引起重視。

定期復(fù)查

及時(shí)掌握血壓、血脂、血糖等相關(guān)數(shù)據(jù)，為進(jìn)一步了解疾病進(jìn)展提供依據(jù)。

控制飲食中的蛋白質(zhì)和嘌呤

無(wú)論哪種腎臟疾病，都要通過(guò)控制飲食中的蛋白質(zhì)以及嘌呤來(lái)達(dá)到減輕腎臟負(fù)擔(dān)的目的。

適量運(yùn)動(dòng)

即使有蛋白尿以及腎功能損害，適量的運(yùn)動(dòng)也不會(huì)加重疾病的發(fā)展。相反，合適的運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度可為疾病向有利方向發(fā)展提供保障。

聽(tīng)醫(yī)生的話

規(guī)律遵醫(yī)囑用藥是治療疾病的有利手段。

小結(jié)

糖友每年要查的4項(xiàng)腎功能指標(biāo)：

尿白蛋（24小時(shí)尿或者尿蛋白肌酐比值）——及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟早期病變的蛛絲馬跡

血肌酐——及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)能力的受損程度

血尿素氮——判斷腎衰竭的嚴(yán)重程度

血尿酸——判斷尿酸是否超標(biāo)

糖尿病患者每年均需要做這4個(gè)腎臟指標(biāo)的篩查，看看你的腎臟還好嗎？