心血管病
世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)起的心血管病趨勢和影響因素監(jiān)測國際多中心協(xié)作研究(Sino-MONICA研究)中,來自中國的研究顯示,中國人群冠心病發(fā)病率及死亡率均低于世界平均水平,而卒中發(fā)病率及死亡率均高于世界平均水平。2007~2008年我國糖代謝狀況流行病學調(diào)查也發(fā)現(xiàn),20歲以上成人大血管病患病率為1.44%,其中卒中患病率為0.83%,冠心病患病率為0.63%。2010年全球疾病負擔研究中國數(shù)據(jù)顯示,腦卒中在2010年已經(jīng)成為中國第l位的死亡原因。也正因為如此,中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會將我們常說的心腦血管疾病改稱為腦心血管疾病。
兩者關聯(lián)
糖尿病作為腦血管病特別是缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的危險因素已經(jīng)得到公認。越來越多的證據(jù)表明,高血糖可以增加卒中發(fā)生率,是卒中的獨立危險因素。卒中患者中15%~33%患有糖尿病,且9.1%的卒中再發(fā)可歸因于糖尿病。早期的胰島素抵抗和糖耐量異常也可增加缺血性腦卒中的發(fā)病風險。同時,卒中急性期血糖過高或過低均可對卒中患者的預后產(chǎn)生不良影響。
對于發(fā)現(xiàn)高血糖的卒中急性期患者有兩種情況,一種是既往已知或已存在但并不知曉的糖代謝異常,因卒中所致應激使原有的糖代謝異常加重,而另一種則屬于單純的應激性高血糖,急性期后的糖代謝可能會恢復正常。由于這兩種情況在急性期難以區(qū)分,所以臨床上我們都一視同仁,因為無論哪種形式的高血糖都對卒中患者不利。
高危人群
臨床上將10年心血管風險>10%者定為心腦血管疾病高危人群,包括大部分50歲以上男性或60歲以上女性合并一項危險因素(心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿)者。
血糖管理
急性期 最佳的降糖治療時機、目標血糖濃度及降糖治療方法等目前仍不確切,對接受溶栓的患者是否需要特殊的目標血糖也不得而知,而且,過于激進的降糖治療可能導致低血糖發(fā)生風險增加。因此,血糖控制應注重安全性,有效避免血糖波動,減少低血糖尤其是嚴重、急性低血糖的發(fā)生。今年年初發(fā)布的《中國住院患者血糖管理專家共識》指出,因心腦血管疾病入院的患者宜采用寬松的血糖控制目標(空腹或餐前血糖7.8~10.0毫摩爾/升,餐后2小時或隨機血糖7.8~13.9毫摩爾/升)。
恢復期 對于無糖代謝異常病史的卒中或TIA患者,出院后應盡早篩查血糖(空腹血糖和糖化血紅蛋白),以便及時發(fā)現(xiàn)糖代謝異常。《中國腦卒中血糖管理指導規(guī)范》建議缺血性卒中/TIA患者的長期血糖管理中,應將糖化血紅蛋白控制在小于7.0%;在保證不發(fā)生低血糖或其它嚴重不良反應的情況下,部分患者(如糖尿病病史短、預期壽命長且無嚴重心血管疾病者)可選擇更嚴格的糖化血紅蛋白目標(6.5%以下)的患者;而有嚴重低血糖事件發(fā)生史,預期壽命短,存在嚴重微血管或大血管并發(fā)癥,存在其他嚴重并發(fā)癥,及糖尿病病史長且應用包括胰島素在內(nèi)的多種藥物都難以控制血糖者,可考慮將糖化血紅蛋白目標放松至8.0%以下?!吨袊X出血診治指南(2014)》指出,對腦出血后高血糖進行控制并避免高血糖是必要的,但還需進一步研究明確應采用的降糖藥物種類及目標血糖值;《中國腦卒中血糖管理指導規(guī)范》建議參考上述缺血性卒中患者的長期血糖管理。
單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥96用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥49阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥14.5本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1301.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥7配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥41適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥56配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥63胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關的消化性潰瘍復發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關的胃潰瘍治療
健客價: ¥66.91.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴
健客價: ¥220用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥541)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥131.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥63本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥104用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥29用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥2.4用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥23本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥185治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥55適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療:吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動劑不能很好地控制癥狀地患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑,癥狀已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。
健客價: ¥165滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比,二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價: ¥50滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11