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糖尿病與腦血管——您需要了解三方面知識

摘要:世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)起的心血管病趨勢和影響因素監(jiān)測國際多中心協(xié)作研究(Sino-MONICA研究)中,來自中國的研究顯示,中國人群冠心病發(fā)病率及死亡率均低于世界平均水平,而卒中發(fā)病率及死亡率均高于世界平均水平。

心血管病

世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)起的心血管病趨勢和影響因素監(jiān)測國際多中心協(xié)作研究(Sino-MONICA研究)中,來自中國的研究顯示,中國人群冠心病發(fā)病率及死亡率均低于世界平均水平,而卒中發(fā)病率及死亡率均高于世界平均水平。2007~2008年我國糖代謝狀況流行病學調(diào)查也發(fā)現(xiàn),20歲以上成人大血管病患病率為1.44%,其中卒中患病率為0.83%,冠心病患病率為0.63%。2010年全球疾病負擔研究中國數(shù)據(jù)顯示,腦卒中在2010年已經(jīng)成為中國第l位的死亡原因。也正因為如此,中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會將我們常說的心腦血管疾病改稱為腦心血管疾病。

兩者關聯(lián)

糖尿病作為腦血管病特別是缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的危險因素已經(jīng)得到公認。越來越多的證據(jù)表明,高血糖可以增加卒中發(fā)生率,是卒中的獨立危險因素。卒中患者中15%~33%患有糖尿病,且9.1%的卒中再發(fā)可歸因于糖尿病。早期的胰島素抵抗和糖耐量異常也可增加缺血性腦卒中的發(fā)病風險。同時,卒中急性期血糖過高或過低均可對卒中患者的預后產(chǎn)生不良影響。

對于發(fā)現(xiàn)高血糖的卒中急性期患者有兩種情況,一種是既往已知或已存在但并不知曉的糖代謝異常,因卒中所致應激使原有的糖代謝異常加重,而另一種則屬于單純的應激性高血糖,急性期后的糖代謝可能會恢復正常。由于這兩種情況在急性期難以區(qū)分,所以臨床上我們都一視同仁,因為無論哪種形式的高血糖都對卒中患者不利。

高危人群

臨床上將10年心血管風險>10%者定為心腦血管疾病高危人群,包括大部分50歲以上男性或60歲以上女性合并一項危險因素(心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿)者。

血糖管理

急性期 最佳的降糖治療時機、目標血糖濃度及降糖治療方法等目前仍不確切,對接受溶栓的患者是否需要特殊的目標血糖也不得而知,而且,過于激進的降糖治療可能導致低血糖發(fā)生風險增加。因此,血糖控制應注重安全性,有效避免血糖波動,減少低血糖尤其是嚴重、急性低血糖的發(fā)生。今年年初發(fā)布的《中國住院患者血糖管理專家共識》指出,因心腦血管疾病入院的患者宜采用寬松的血糖控制目標(空腹或餐前血糖7.8~10.0毫摩爾/升,餐后2小時或隨機血糖7.8~13.9毫摩爾/升)。

恢復期 對于無糖代謝異常病史的卒中或TIA患者,出院后應盡早篩查血糖(空腹血糖和糖化血紅蛋白),以便及時發(fā)現(xiàn)糖代謝異常。《中國腦卒中血糖管理指導規(guī)范》建議缺血性卒中/TIA患者的長期血糖管理中,應將糖化血紅蛋白控制在小于7.0%;在保證不發(fā)生低血糖或其它嚴重不良反應的情況下,部分患者(如糖尿病病史短、預期壽命長且無嚴重心血管疾病者)可選擇更嚴格的糖化血紅蛋白目標(6.5%以下)的患者;而有嚴重低血糖事件發(fā)生史,預期壽命短,存在嚴重微血管或大血管并發(fā)癥,存在其他嚴重并發(fā)癥,及糖尿病病史長且應用包括胰島素在內(nèi)的多種藥物都難以控制血糖者,可考慮將糖化血紅蛋白目標放松至8.0%以下?!吨袊X出血診治指南(2014)》指出,對腦出血后高血糖進行控制并避免高血糖是必要的,但還需進一步研究明確應采用的降糖藥物種類及目標血糖值;《中國腦卒中血糖管理指導規(guī)范》建議參考上述缺血性卒中患者的長期血糖管理。

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