妊娠合并糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥,一旦出現(xiàn)則可能危及孕婦及胎兒生命安全。
臨床表現(xiàn)
1.可出現(xiàn)四肢無(wú)力、疲乏、極度口渴、多飲多尿等癥狀,及食欲不振、惡心、嘔吐、上腹部不適或腹痛、頭痛;
2.隨著病情的發(fā)展,當(dāng)pH<7.2時(shí)可出現(xiàn)深大呼吸、呼氣有蘋(píng)果味;
3.由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制而出現(xiàn)倦怠、嗜睡、全身痛、意識(shí)模糊、昏迷等癥狀。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血糖>13.9mmol/L(250mg/dl)、電解質(zhì)紊亂;
2.尿酮體陽(yáng)性、血酮體>5mmol/L;
3.血pH<7.35、二氧化碳結(jié)合力<13.8mmol/L。
妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒一旦診斷明確應(yīng)立即治療。包括去除DKA的誘因,針對(duì)性給予胰島素降低血糖,補(bǔ)液糾正低血容量、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂,同時(shí)進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù),了解胎兒宮內(nèi)狀況。
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下面為大家總結(jié)了一句口訣,方便記憶:補(bǔ)液補(bǔ)鉀胰島素,輕松搞定酸中毒。
胰島素
1.血糖過(guò)高者(>16.6mmol/L),先予胰島素0.2-0.4u/kg一次性靜脈注射。
2.胰島素持續(xù)靜脈滴注:0.9%氯化鈉注射液+胰島素,按胰島素0.1U/(kg?h)或4-6U/h的速度輸入。
從使用胰島素開(kāi)始每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖,根據(jù)血糖下降情況進(jìn)行調(diào)整,要求平均每小時(shí)血糖下降3.9-5.6mmol/L或超過(guò)靜脈滴注前血糖水平的30%。
達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)者,可能存在胰島素抵抗,應(yīng)將胰島素用量加倍。需要注意的是監(jiān)測(cè)血糖不僅是監(jiān)控血糖是否達(dá)標(biāo),還要注意避免低血糖的出現(xiàn)。
4.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí),將0.9%氯化鈉注射液改為5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水,每2.4克葡萄糖加入1U胰島素,直至血糖降至11.1mmol/L以下、尿酮體陰性、并可平穩(wěn)過(guò)渡到餐前皮下注射治療時(shí)停止補(bǔ)液。
糾正水電解質(zhì)平衡紊亂
1.補(bǔ)液
搶救DKA首要的、關(guān)鍵的措施,應(yīng)是給予足夠液體,可以恢復(fù)血容量,增加組織灌注,促進(jìn)胰島素向外周組織轉(zhuǎn)運(yùn)。通過(guò)增加腎臟血流灌注,使尿糖排出增加,達(dá)到降低血糖作用。
可按照體重10%的液體量補(bǔ)充,可選擇等張液體如0.9%氯化鈉溶液和林格液,每天4000-6000ml,要注意遵循先快后慢的原則。
推薦開(kāi)始時(shí)每小時(shí)500ml/h×4h的0.9%氯化鈉溶液,如補(bǔ)液量充足,則尿量可達(dá)每小時(shí)30-60ml。然后減慢補(bǔ)液速度,一般保持在250ml/h,當(dāng)血糖下降達(dá)11.1mmol/L以下時(shí)再減慢輸液速度。補(bǔ)液期間可進(jìn)食者,應(yīng)鼓勵(lì)飲水,適當(dāng)減少輸液量。
但需要注意的是補(bǔ)液速度過(guò)快,可能會(huì)導(dǎo)致肺水腫及左心功能衰竭。所以后期應(yīng)注意控制補(bǔ)液速度。
2.補(bǔ)鉀
由于酸中毒可使鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,DKA的孕婦血鉀通常正?;蚱摺?/p>
但需要注意的是,經(jīng)過(guò)補(bǔ)液和胰島素治療后,血鉀水平常急劇下降,所以即使初期化驗(yàn)結(jié)果顯示血鉀在4.0mmol/L的患者,常在糾酮治療后1-4小時(shí)出現(xiàn)低鉀情況左右。
這時(shí)需要積極補(bǔ)鉀。開(kāi)始時(shí)血鉀在4.5-5.5mmol/L的患者,可暫不予補(bǔ)鉀,但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀情況,一旦低于4.0mmol/L即需補(bǔ)鉀治療。
3.補(bǔ)堿
DKA的患者補(bǔ)堿并非必要,因?yàn)樵谕ㄟ^(guò)胰島素及充分補(bǔ)液治療后,患者的酸中毒情況自然會(huì)得到糾正。
但對(duì)于血pH<7.1、二氧化碳結(jié)合力<10mmol/L、HCO3-<10mmol/L的患者,仍需補(bǔ)堿治療。一般用5%NaHCO3-100ml+注射用水400ml,以200ml/h的速度靜脈滴注,至pH≥7.2或二氧化碳結(jié)合力>15mmol/L時(shí)停止補(bǔ)堿。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥53.9適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥17.4適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià): ¥20適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià): ¥14.9適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無(wú)嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥10適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥33適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià): ¥15適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥18適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià): ¥34黃褐斑、雀斑祛斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。
健客價(jià): ¥83千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復(fù)方木尼孜其顆粒:調(diào)節(jié)體液及氣質(zhì),為四種體液的成熟劑。
健客價(jià): ¥795用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。
健客價(jià): ¥781.原發(fā)性帕金森氏?。?2.腦炎后帕金森氏綜合征; 3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒); 4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià): ¥52中毒性肝臟損害:用于慢性肝炎及肝硬化的支持治療。
健客價(jià): ¥291.水腫性疾病。 2.高血壓。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭。 4.高鉀血癥及高鈣血癥。 5.稀釋性低鈉血癥。 6.抗利尿激素分泌過(guò)多癥(SIADH)。 7.急性藥物毒物中毒。 8.對(duì)某些呋塞米無(wú)效的病例仍可能有效。
健客價(jià): ¥9.4清熱利濕、補(bǔ)脾養(yǎng)血、益氣解郁。用于慢性肝炎、早期肝硬化病、脂肪肝、中毒性肝炎等。
健客價(jià): ¥13.5黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。
健客價(jià): ¥3981、急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退 。 2、先天性腦發(fā)育不全,兒童智能發(fā)育遲緩,老年性癡呆。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,病毒性腦膜炎,化濃性腦膜炎,精神病。
健客價(jià): ¥12.9適用用于維生素B6缺乏預(yù)防和治療,防治異煙肼中毒;也可用于妊娠放射病及抗癌藥所致的嘔吐、脂溢性皮炎等。
健客價(jià): ¥9.51.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對(duì)患者危害較大時(shí)(如洋地黃化的患者),需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽,如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長(zhǎng)期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價(jià): ¥7清肝熱,除“亞瑪”病,解毒。用于肝功能衰退,配毒癥,“亞瑪”病,腰腎損傷,尿頻,尿血?!芭涠景Y”:本方指藥物、食物、酒精等引起的肝臟中毒癥,如藥物中毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝。
健客價(jià): ¥301.水腫性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥11用于舞蹈癥、抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征及老年性精神病。亦可用于頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉痛及乙醇中毒等。
健客價(jià): ¥26用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià): ¥8不想糖尿病低齡化?專(zhuān)家:就該吃這些食物??!
有這十七個(gè)癥狀,得測(cè)血糖或快到醫(yī)院檢查!
糖尿病患者最關(guān)心的5個(gè)問(wèn)題,尤其最后一個(gè)騙了很多人!