糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy,DN)是糖尿?。―M)全身性微血管并發(fā)癥,亦是導(dǎo)致慢性腎衰的主要原因之一。
早期糖尿病腎病
主要病理改變:腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化、腎小管上皮細(xì)胞和血管損害。
表現(xiàn):腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增生、結(jié)節(jié)型腎小球硬化、腎小管間質(zhì)出現(xiàn)炎癥、腎小管上皮細(xì)胞可見(jiàn)顆粒樣和空泡變性、腎動(dòng)脈及其主要分支動(dòng)脈粥樣硬化。
早期診斷標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)性微量白蛋白尿,尿白蛋白排泄率(UAER)在20~200μg/min。無(wú)任何干預(yù)的早期DN,5~10年后發(fā)展為腎功能衰竭(RF)。
早期糖尿病腎病是糖尿病腎病的重要階段,有效的治療可以逆轉(zhuǎn)尿蛋白和減少終末期腎病的發(fā)生。因此,早期的防治至關(guān)重要。
1控制高血糖
血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)推薦是:空腹血糖<6.0mmol/L,餐后2h血糖<8.0mmol/L,糖化血紅蛋白<6.2%。
糖尿病早期表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率增高及腎臟增大,當(dāng)血糖得到及時(shí)有效地控制時(shí),這種改變可以恢復(fù),此外控制高血糖可減少糖基化終末產(chǎn)物生成,減少糖基化終末產(chǎn)物對(duì)腎臟損害。良好的血糖控制可明顯減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生。
2控制高血壓
早期DN常合并高血壓(HT),HT是早期DN的危險(xiǎn)因素,可加速腎臟病變??刂铺悄虿』颊叩母哐獕籂顟B(tài),可明顯減少DN的發(fā)生和發(fā)展,減少終末期腎病的發(fā)生。
血壓控制的目標(biāo):成年人控制在<17.2/10.6kPa。
注意:(1)除非血壓極高必須迅速降壓而臨時(shí)應(yīng)用短效藥外,一般都選用長(zhǎng)效降壓藥;(2)配合藥物治療,必須嚴(yán)格限制食鹽(尤其用ACEI或AT1RA時(shí));(3)長(zhǎng)期應(yīng)用降壓藥時(shí),要注意藥物對(duì)糖、脂及嘌呤代謝的影響。
3低蛋白飲食
高蛋白飲食增加體內(nèi)含氮產(chǎn)物,增加腎小球?yàn)V過(guò)率,加重腎臟損害。早期DN的患者蛋白攝入為0.8~1.0g/(kg·d)。低蛋白飲食能減少尿蛋白排泄,并能減輕入球小動(dòng)脈擴(kuò)張,從而減低腎小球內(nèi)“三高”,延緩腎損害進(jìn)展。進(jìn)行低蛋白飲食治療時(shí),一定要保證每日熱量達(dá)125~146kJ/kg(30~35kcal/kg),并需監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),以免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。
4調(diào)整異常的脂代謝
糖尿病患者,尤其是Ⅱ型糖尿病患者常伴有脂代謝異常。高血脂除引起動(dòng)脈硬化外,還可直接損傷腎,低密度脂蛋白尤其是氧化低密度脂蛋白具有化學(xué)趨化作用,被巨噬細(xì)胞攝取后可刺激其產(chǎn)生生長(zhǎng)因子及細(xì)胞因子,可促進(jìn)腎細(xì)胞間質(zhì)纖維化改變。同時(shí),氧化低密度脂蛋白還能增加氧自由基的產(chǎn)生,促進(jìn)腎小球內(nèi)過(guò)氧化物陰離子的生成,加快DN的進(jìn)展。
血脂控制的目標(biāo)為:總膽固醇<4.5mmol/L,低密度脂蛋白<2.5mmol/L,高密度脂蛋白>1.1mmol/L,三酰甘油<1.5mmol/L。
5生活方式的改變
包括限制蛋白質(zhì)的攝入量、禁止吸煙和加強(qiáng)體育鍛煉。吸煙不僅是心血管疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一,而且是早期DN的危險(xiǎn)因素。禁煙可以減少DN進(jìn)展的危險(xiǎn)性達(dá)30%。運(yùn)動(dòng)不僅可以減少體內(nèi)脂肪的含量,還可以增加胰島素的敏感性。
糖尿病腎病是以長(zhǎng)期高血糖為主要原因,多種因素參與而發(fā)生的。大多數(shù)國(guó)家發(fā)展到終末期腎疾病的糖尿病患者的數(shù)量持續(xù)上升,在早期糖尿病腎病階段嚴(yán)格地控制血糖與血壓能逆轉(zhuǎn)尿蛋白,降低糖尿病腎病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10.5阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥13.8滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥30滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥161.9養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥95治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥57.9貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥618用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥50.9高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥51.9FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià): ¥1881.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥456治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的II型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥26治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥22本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥66本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥60益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火、益腎縮尿。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥14.81.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥7配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥58用于治療高血壓病。
健客價(jià): ¥23不想糖尿病低齡化?專(zhuān)家:就該吃這些食物!!
有這十七個(gè)癥狀,得測(cè)血糖或快到醫(yī)院檢查!
糖尿病患者最關(guān)心的5個(gè)問(wèn)題,尤其最后一個(gè)騙了很多人!