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早期糖尿病腎病的預(yù)防方法!

2018-09-14 來(lái)源:拜善晟  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增生、結(jié)節(jié)型腎小球硬化、腎小管間質(zhì)出現(xiàn)炎癥、腎小管上皮細(xì)胞可見(jiàn)顆粒樣和空泡變性、腎動(dòng)脈及其主要分支動(dòng)脈粥樣硬化。

糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy,DN)是糖尿?。―M)全身性微血管并發(fā)癥,亦是導(dǎo)致慢性腎衰的主要原因之一。

早期糖尿病腎病

主要病理改變:腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化、腎小管上皮細(xì)胞和血管損害。

表現(xiàn):腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增生、結(jié)節(jié)型腎小球硬化、腎小管間質(zhì)出現(xiàn)炎癥、腎小管上皮細(xì)胞可見(jiàn)顆粒樣和空泡變性、腎動(dòng)脈及其主要分支動(dòng)脈粥樣硬化。

早期診斷標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)性微量白蛋白尿,尿白蛋白排泄率(UAER)在20~200μg/min。無(wú)任何干預(yù)的早期DN,5~10年后發(fā)展為腎功能衰竭(RF)。

早期糖尿病腎病是糖尿病腎病的重要階段,有效的治療可以逆轉(zhuǎn)尿蛋白和減少終末期腎病的發(fā)生。因此,早期的防治至關(guān)重要。

1控制高血糖

血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)推薦是:空腹血糖<6.0mmol/L,餐后2h血糖<8.0mmol/L,糖化血紅蛋白<6.2%。

糖尿病早期表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率增高及腎臟增大,當(dāng)血糖得到及時(shí)有效地控制時(shí),這種改變可以恢復(fù),此外控制高血糖可減少糖基化終末產(chǎn)物生成,減少糖基化終末產(chǎn)物對(duì)腎臟損害。良好的血糖控制可明顯減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生。

2控制高血壓

早期DN常合并高血壓(HT),HT是早期DN的危險(xiǎn)因素,可加速腎臟病變??刂铺悄虿』颊叩母哐獕籂顟B(tài),可明顯減少DN的發(fā)生和發(fā)展,減少終末期腎病的發(fā)生。

血壓控制的目標(biāo):成年人控制在<17.2/10.6kPa。

注意:(1)除非血壓極高必須迅速降壓而臨時(shí)應(yīng)用短效藥外,一般都選用長(zhǎng)效降壓藥;(2)配合藥物治療,必須嚴(yán)格限制食鹽(尤其用ACEI或AT1RA時(shí));(3)長(zhǎng)期應(yīng)用降壓藥時(shí),要注意藥物對(duì)糖、脂及嘌呤代謝的影響。

3低蛋白飲食

高蛋白飲食增加體內(nèi)含氮產(chǎn)物,增加腎小球?yàn)V過(guò)率,加重腎臟損害。早期DN的患者蛋白攝入為0.8~1.0g/(kg·d)。低蛋白飲食能減少尿蛋白排泄,并能減輕入球小動(dòng)脈擴(kuò)張,從而減低腎小球內(nèi)“三高”,延緩腎損害進(jìn)展。進(jìn)行低蛋白飲食治療時(shí),一定要保證每日熱量達(dá)125~146kJ/kg(30~35kcal/kg),并需監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),以免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。

4調(diào)整異常的脂代謝

糖尿病患者,尤其是Ⅱ型糖尿病患者常伴有脂代謝異常。高血脂除引起動(dòng)脈硬化外,還可直接損傷腎,低密度脂蛋白尤其是氧化低密度脂蛋白具有化學(xué)趨化作用,被巨噬細(xì)胞攝取后可刺激其產(chǎn)生生長(zhǎng)因子及細(xì)胞因子,可促進(jìn)腎細(xì)胞間質(zhì)纖維化改變。同時(shí),氧化低密度脂蛋白還能增加氧自由基的產(chǎn)生,促進(jìn)腎小球內(nèi)過(guò)氧化物陰離子的生成,加快DN的進(jìn)展。

血脂控制的目標(biāo)為:總膽固醇<4.5mmol/L,低密度脂蛋白<2.5mmol/L,高密度脂蛋白>1.1mmol/L,三酰甘油<1.5mmol/L。

5生活方式的改變

包括限制蛋白質(zhì)的攝入量、禁止吸煙和加強(qiáng)體育鍛煉。吸煙不僅是心血管疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一,而且是早期DN的危險(xiǎn)因素。禁煙可以減少DN進(jìn)展的危險(xiǎn)性達(dá)30%。運(yùn)動(dòng)不僅可以減少體內(nèi)脂肪的含量,還可以增加胰島素的敏感性。

糖尿病腎病是以長(zhǎng)期高血糖為主要原因,多種因素參與而發(fā)生的。大多數(shù)國(guó)家發(fā)展到終末期腎疾病的糖尿病患者的數(shù)量持續(xù)上升,在早期糖尿病腎病階段嚴(yán)格地控制血糖與血壓能逆轉(zhuǎn)尿蛋白,降低糖尿病腎病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
 

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