2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，病程在3年以上的糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率在46%以上，5年以上出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率在61%以上，10年以上出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高達(dá)98%，因此對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，并發(fā)癥的早期防治尤為重要。防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵在于控制并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，以及早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療并發(fā)癥。因此，糖尿病患者必須定期檢測(cè)導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)，以便及時(shí)祛除這些致病因子，早期發(fā)現(xiàn)并力爭(zhēng)逆轉(zhuǎn)并發(fā)癥。

目前專家建議，在嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)用藥，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，積極鍛煉的同時(shí)，1型糖尿病患者應(yīng)在發(fā)病3～5年后，每年做一次并發(fā)癥篩查，2型糖尿病患者應(yīng)在確診后每年都進(jìn)行一次系統(tǒng)的糖尿病并發(fā)癥篩查。其中，糖化血紅蛋白檢查能彌補(bǔ)血糖只反映瞬時(shí)血糖的不足，是了解血糖水平必不可少的項(xiàng)目。糖化血紅蛋白能反映近兩三個(gè)月的血糖水平，血糖即便達(dá)標(biāo)每年也至少應(yīng)檢查兩次，血糖控制不好或者改變治療方式時(shí)每3個(gè)月就應(yīng)檢查1次。臨床上，糖化血紅蛋白值介于4%～6.2%時(shí)，表示血糖控制理想；6.2%～6.9%表示一般；超過(guò)7%就必須調(diào)整當(dāng)前的治療方案。除此之外，針對(duì)大血管并發(fā)癥、微血管并發(fā)癥、神經(jīng)病變以及糖尿病足部病變，都有一些相對(duì)應(yīng)的檢查。

大血管并發(fā)癥

對(duì)于心腦血管等大血管并發(fā)癥，可根據(jù)具體病情做相應(yīng)的檢查，以進(jìn)一步明確病情。重點(diǎn)在于對(duì)心腦血管病變危險(xiǎn)因素的篩查，主要包括：血糖（空腹血糖與餐后血糖）、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇）、血壓、體重指數(shù)（BMI，正常不超過(guò)24）及腹圍（男性＜85厘米，女性＜80厘米）、尿酸、電解質(zhì)等等，明確是否有糖脂代謝紊亂、高血壓、高血黏、高尿酸血癥等。同時(shí)患者平時(shí)應(yīng)注意有無(wú)胸悶、胸痛、心慌、一側(cè)肢體無(wú)力、說(shuō)話不流利、走路后下肢疼痛加重等異常。糖尿病可引起心肌炎癥和冠心病，需定期查心電圖。心電圖無(wú)異常時(shí)，可每半年檢查一次，心電圖有異常或伴高血壓、動(dòng)脈硬化等情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察。

微血管并發(fā)癥

（1）糖尿病眼?。核刑悄虿』颊邚拇_診之日起，應(yīng)每年由具有眼科專業(yè)水準(zhǔn)人員做全面的散瞳眼底檢查及視力評(píng)估。已發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)增加檢查頻率。輕度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變者每6～12個(gè)月檢查一次，重度病變應(yīng)每3～6個(gè)月檢查一次。目前糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢測(cè)方法有：直接檢眼鏡、免散瞳眼底拍照、7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)視野眼底彩照、眼底熒光造影等。其中免散瞳眼底拍照和7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)視野眼底彩照最為常用。

預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)格控制血糖。早期嚴(yán)格控制血糖可預(yù)防視力受損，糖尿病合并高血壓更容易導(dǎo)致失明，因此要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。另外要改變不良生活方式，如高脂高糖飲食，運(yùn)動(dòng)不足等。

（2）糖尿病腎病：篩檢、診斷糖尿病腎病的第一步是檢測(cè)尿白蛋白或尿白蛋白/肌酐比率（UACR)。UACR結(jié)果異常者，須在接下來(lái)3個(gè)月內(nèi)收集尿標(biāo)本重復(fù)檢查，3次檢查中至少有2次符合標(biāo)準(zhǔn)，在排除感染等其他因素后，可診斷為微量或大量白蛋白尿。僅查尿白蛋白可能漏診糖尿病腎臟疾病，應(yīng)在檢測(cè)尿白蛋白的同時(shí)常規(guī)評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR），以對(duì)糖尿病腎病做出適當(dāng)?shù)暮Y檢。對(duì)于所有成人糖尿病患者，應(yīng)該每年至少測(cè)定一次血肌酐并據(jù)之估算腎小球?yàn)V過(guò)率。血清胱抑素C靈敏度高，可作為糖尿病腎臟疾病早期篩查的指標(biāo)。糖尿病病程超過(guò)5年以上者，需經(jīng)常檢查腎功能、尿蛋白定性、24小時(shí)尿蛋白定量，沒(méi)有腎病時(shí)至少每年查一次尿微量白蛋白，一般每?jī)扇齻€(gè)月測(cè)定一次尿常規(guī)。此外，患者還應(yīng)注意自己浮腫、尿量減少等異常情況。

為預(yù)防或延緩糖尿病腎病發(fā)生，糖友應(yīng)該嚴(yán)格遵循低鹽飲食，適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入（控制在0.6~0.8g/d/kg），選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，攝入充足的維生素和微量元素等。

糖尿病神經(jīng)病變

確診糖尿病后至少每年篩查1次糖尿病周圍神經(jīng)病變。對(duì)于糖尿病病程較長(zhǎng)，或合并有眼底、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔3～6個(gè)月進(jìn)行1次檢查?；颊咂綍r(shí)應(yīng)注意自己有無(wú)四肢麻木、感覺(jué)異常（如針刺感、螞蟻在皮膚上爬行感、燒灼感等）。如有上述癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院篩查神經(jīng)病變，常進(jìn)行以下5項(xiàng)檢查：踝反射、針刺痛覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、壓力覺(jué)、溫度覺(jué)。進(jìn)行大范圍篩查時(shí)經(jīng)常應(yīng)用10克尼龍絲+音叉的簡(jiǎn)易方法。糖尿病周圍神經(jīng)病變需要在排除其他引起神經(jīng)病變的病因后才能診斷，如頸腰椎病變等。必要時(shí)還需做肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定等。

糖尿病足

主要檢查下肢血管，患者需每天檢查雙足一次，觀察有無(wú)皮膚溫度（如有無(wú)冰涼感覺(jué)）和顏色變化（如顏色變暗）、感覺(jué)變化（如有無(wú)疼痛），有無(wú)破損和感染等情況，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。若無(wú)異常也應(yīng)每年去醫(yī)院行糖尿病足篩查一次。疑有下肢缺血者，可行下肢血管多普勒超聲檢查、測(cè)定“踝肱指數(shù)”（ABI，代表踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，正常值應(yīng)大于0.9。若小于0.9，表示下肢動(dòng)脈血管有硬化；若小于0.6，則表示下肢血管病變比較嚴(yán)重。）

糖友應(yīng)愛(ài)護(hù)雙腳、遠(yuǎn)離截肢。穿舒適、透氣性好的鞋襪，不要用熱水袋或暖寶寶暖腳，不要用很熱的水洗腳，趾甲不要剪得太短等等。

總之，定期進(jìn)行并發(fā)癥檢查是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的有效手段。糖友應(yīng)重視并發(fā)癥的篩查，多學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，及早防治糖尿病并發(fā)癥。