糖尿病性并發(fā)白內(nèi)障

2018-09-06 來源：文糖醫(yī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：雖然藥物治療的目的是支持晶狀體的營養(yǎng)，可以延緩晶狀體衰老和代謝障礙，但單純藥物治療不能使晶狀體完全恢復(fù)透明，手術(shù)治療是使患者重見光明的唯一有效方法。

白內(nèi)障是由于各種原因引起的晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生渾濁的疾病，糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病并發(fā)癥中僅次于視網(wǎng)膜病變的第二大眼病，同時(shí)，糖尿病視網(wǎng)膜病變也是白內(nèi)障發(fā)生的危險(xiǎn)因素。糖尿病性白內(nèi)障可分為真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病性老年白內(nèi)障兩種類型。

真性糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)生于年齡<30歲血糖控制不好的1型糖尿病患者，糖尿病白內(nèi)障的晶體渾濁類型以皮質(zhì)渾濁最常見，尤其是后囊下渾濁，發(fā)病進(jìn)展較快，臨床上常見雙眼同時(shí)發(fā)病，初始為無數(shù)分散的、雪花樣渾濁，融合較快，數(shù)周或數(shù)月內(nèi)完全渾濁，視力明顯下降。

在白內(nèi)障形成之前，糖尿病患者會(huì)感到屈光的改變，并隨血糖濃度的高低而呈階段性的屈光變化，血糖濃度升高，血液中的無機(jī)鹽含量減少，滲透壓降低，房水滲入晶狀體使之更加變凸而形成近視；血糖濃度降低后，晶狀體內(nèi)水分滲出，晶狀體變?yōu)楸馄蕉纬蛇h(yuǎn)視。這種屈光的改變反應(yīng)了晶狀體內(nèi)糖及其代謝產(chǎn)物的積聚，糖成分的增加，滲透壓升高，導(dǎo)致晶體的水化和腫脹。如果血糖和房水中糖濃度降低，晶體和房水的滲透壓出現(xiàn)差異，晶體高滲水腫加劇，嚴(yán)重時(shí)，晶體混濁，形成白內(nèi)障。

糖尿病性老年白內(nèi)障多發(fā)生在中老年的糖尿病患者，此型較為多見，發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)類似于無糖尿病的老年性白內(nèi)障，分為4期，包括初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。一些臨床研究表明，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者發(fā)生老年性白內(nèi)障的年齡較早，而且發(fā)展速度更快。糖尿病性老年白內(nèi)障一般從晶狀體后囊下開始渾濁，呈鍋巴樣。此期患者出現(xiàn)明顯的畏光，在相對強(qiáng)光下的視力明顯低于相對暗光下的視力。

糖尿病性白內(nèi)障疾病確診以裂隙燈檢查為主，典型表現(xiàn)為晶狀體前、后囊下出現(xiàn)無數(shù)的小空泡，繼之成為密度大小不等的小點(diǎn)狀和小片狀混濁，有如雪花，同時(shí)可有白色條狀混濁沿著晶狀體纖維分布的方向擴(kuò)散，這些混濁可擴(kuò)散到全部晶狀體，從而引起全晶狀體混濁。

糖尿病性白內(nèi)障的預(yù)防以控制血糖為主，早期血糖的良好控制，可使混濁的晶狀體部分消退。目前我國治療糖尿病性白內(nèi)障的主要方法包括藥物治療和手術(shù)治療兩種方法。

藥物治療

(1)醛糖還原酶抑制劑：醛糖還原酶是多元醇通路的限速酶，抑制其活性能阻止糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展，臨床最常用的醛糖還原酶抑制劑有依帕司他。

(2)?；撬?/a>：?；撬崾切》肿游镔|(zhì)，其結(jié)構(gòu)與磷脂分子的極性頭部結(jié)構(gòu)相似，可以通過跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的調(diào)節(jié)，達(dá)到平衡細(xì)胞內(nèi)滲透壓的作用，是一種理想的滲透壓調(diào)節(jié)劑；也可以通過調(diào)節(jié)膜磷脂微環(huán)境而影響膜受體或蛋白的活性，具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，同時(shí)也具有抗氧化的作用。在晶體中?；撬峥梢杂傻鞍彼嵘锖铣苫驈姆克兄鲃?dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)而來，因此晶體中含有大量的牛磺酸。研究表明，補(bǔ)充?；撬峥蓽p少晶狀體細(xì)胞內(nèi)小分子蛋白質(zhì)和酶的滲漏，清除氧自由基，減少晶狀體的氧化損傷，即保持晶狀體的透明。

手術(shù)治療

雖然藥物治療的目的是支持晶狀體的營養(yǎng)，可以延緩晶狀體衰老和代謝障礙，但單純藥物治療不能使晶狀體完全恢復(fù)透明，手術(shù)治療是使患者重見光明的唯一有效方法。

現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)通常是指現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。其主要包括:①小切口白內(nèi)障囊外摘除和人工晶體植入術(shù)：對于老年人角膜內(nèi)皮功能欠佳患者較超聲乳化手術(shù)更為安全;②超聲乳化白內(nèi)障吸出和可折疊人工晶體植入術(shù)：對比糖尿病性白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，超聲乳化術(shù)手術(shù)切口更小，因此能夠獲得更好的術(shù)后視力恢復(fù)，較少角膜散光等術(shù)后并發(fā)癥；③飛秒激光輔助糖尿病性白內(nèi)障：是近年來最新的微創(chuàng)白內(nèi)障手術(shù)方法，目前已開始應(yīng)用于糖尿病性白內(nèi)障臨床手術(shù)治療。

此外，需要糖友們注意的是，對于白內(nèi)障手術(shù)摘除之前無視網(wǎng)膜病變、無糖尿病黃斑水腫或有視網(wǎng)膜病變不需要行激光治療的患者，視力恢復(fù)與無視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者相當(dāng)，術(shù)前存在視網(wǎng)膜病變或做過激光治療對白內(nèi)障摘除術(shù)后視力恢復(fù)可能有負(fù)面影響。白內(nèi)障并發(fā)增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)，術(shù)前應(yīng)盡可能使用激光治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變。

糖尿病性白內(nèi)障通過手術(shù)治療可以使患者恢復(fù)視力，但術(shù)后并發(fā)癥也很常見，所以，糖友們在糖尿病早期應(yīng)控制好血糖，盡量避免白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥50.9

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥36

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥100

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥40

滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見上述證候者。

健客價(jià)：￥29

初期老年性白內(nèi)障。

健客價(jià)：￥12

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥8

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥10.5

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥63.5

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥10

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥138

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥13

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥59

貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

健客價(jià)：￥1600

早期老年性白內(nèi)障。

健客價(jià)：￥45

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)

健客價(jià)：￥104

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥13

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥57

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥67