糖尿病腎病(diabeticnephropathy，DN)是導(dǎo)致終末期腎臟病(endstagerenaldisease，ESRD)的主要病因之一。DN起病隱匿，研究表明，如果DN患者在早期不能得到及時有效的治療，一旦進(jìn)入大量蛋白尿期后，進(jìn)展至ESRD的速度大約為其它腎臟病變的14倍。而且糖尿病ESRD患者的早期癥狀表現(xiàn)并不十分明顯,可能會導(dǎo)致病情發(fā)現(xiàn)不及時,患者病情不斷發(fā)展,可能引發(fā)貧血、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等嚴(yán)重代謝紊亂情況,發(fā)展到一定程度則會引起尿毒癥性腦功能障礙，最終進(jìn)入ESRD期。
糖尿病ESRD特點(diǎn)有：
1.并發(fā)癥多：除了一般尿毒癥的多種并發(fā)癥之外，尚有糖尿病的并發(fā)癥，尤其是心、腦血管的病變，視網(wǎng)膜的病變，周圍神經(jīng)的病變，以及感染和營養(yǎng)不良等。
2.生存期較短，病死率較高，生活質(zhì)量差，病殘率高。
3.建立血管通路困難，糖尿病的患者由于其進(jìn)行性周圍血管病變（如靜脈血栓形成、肢體動脈粥樣硬化等），建立血管通路相對無糖尿病的患者比較困難，且動靜脈內(nèi)瘺不容易成熟。有研究表明DN患者的動靜脈內(nèi)瘺成熟時間顯著延長，最長的甚至要6個月才能完全成熟。因此在DN的第Ⅳ期或第Ⅴ期就應(yīng)該開始建立血管通路。
此外，糖尿病患者的動靜脈內(nèi)瘺還容易發(fā)生閉塞，內(nèi)瘺重建也很難再找到合適的血管，血管通路相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率也較高，與之有關(guān)的感染風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，更易發(fā)生動脈竊血的并發(fā)癥。
糖尿病ESRD患者目前的治療方法除了常規(guī)的控制血糖、控制血壓、糾正脂代謝紊亂外，主要的治療措施有腎移植、腹膜透析和血液透析。由于腎源、經(jīng)濟(jì)、患者年齡及身體狀況等原因，目前選擇腎移植治療的比例較低，透析療法仍是治療糖尿病ESRD的主要方法。
因糖尿病ESRD患者的生存率受透析前合并的高血壓、冠心病、心臟肥大以及年齡的影響，所以糖尿病ESRD患者透析治療的時機(jī)選擇對患者預(yù)后非常重要。關(guān)于糖尿病ESRD的透析時機(jī)，目前還沒有嚴(yán)格的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但大多數(shù)研究認(rèn)為糖尿病ESRD患者開始透析時機(jī)要早于非DN患者，以預(yù)防糖尿病或尿毒癥的并發(fā)癥，故一般提倡早期透析。
早期透析的原因主要有：
1.糖尿病ESRD患者均存在著不同程度的高血壓、心血管病變和視網(wǎng)膜病變，胰島素分泌異常且常常伴有高血糖酮癥酸中毒以及水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，貧血及全身中毒癥狀等并發(fā)癥較非DN患者出現(xiàn)早、進(jìn)展迅速及病情重，血液透析時機(jī)晚出現(xiàn)各種并發(fā)癥均可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
2.糖尿病ESRD時由于機(jī)體代謝的異常，體內(nèi)多種酶的功能缺陷，影響了氮質(zhì)代謝與肌酐的生成，因此所測的血肌酐（SCr）數(shù)值往往會低于實(shí)際所代表的腎功能，血肌酐水平不能真實(shí)反映疾病的嚴(yán)重程度，故不能以常規(guī)的透析標(biāo)準(zhǔn)來衡量糖尿病ESRD的透析時機(jī)。
3.DN的發(fā)展比其它原因所致的終末期腎病要快，一旦疾病進(jìn)入尿毒癥期，其病程發(fā)展異常迅速，且不可逆轉(zhuǎn)，因此糖尿病腎功能衰竭患者應(yīng)較非糖尿病腎衰患者更早的接受透析治療。
透析治療時機(jī)的選擇
當(dāng)糖尿病腎病患者的腎功能進(jìn)入衰竭期，出現(xiàn)下列一個或多個癥狀時應(yīng)考慮透析治療：嚴(yán)重尿毒癥癥狀或體征，難以控制的水腫或血壓，營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行性惡化，嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等。
透析方式的選擇
糖尿病ESRD特別是老年患者通常有較嚴(yán)重的周圍血管病變，建立動靜脈瘺用于血液透析受到限制。此外，這些患者多伴有自主神經(jīng)病變，在血液透析過程中常發(fā)生低血壓。因此，相對于血液透析，腹膜透析治療糖尿病ESRD患者有以下優(yōu)勢：居家治療，具有自主的生活方式；血流動力學(xué)較穩(wěn)定，較少發(fā)生低血壓；較好地保護(hù)殘腎功能；無需血管造瘺；較少發(fā)生血源性疾病。然而腹膜高通透性、液體超負(fù)荷、透析液葡萄糖負(fù)荷引起的代謝紊亂、腹膜透析相關(guān)腹膜炎、營養(yǎng)不良是影響糖尿病ESRD患者選擇腹膜透析的不利因素。
但目前也有研究結(jié)果表明：對于年齡小于65歲、無合并癥的糖尿病ESRD患者，腹膜透析與血液透析患者生存率無顯著差異。所以，糖尿病ESRD患者既可選擇腹膜透析也可選擇血液透析，主要在于最大限度利用每種透析模式提供的優(yōu)勢。臨床上，透析方式的選擇應(yīng)根據(jù)糖尿病ESRD患者合并癥、獨(dú)立性及社會支持、醫(yī)療資源可及性和患者獲得充分信息后的個人愿望而確定?；谏鲜鎏岬降暮喜Y及不同透析模式的利弊，多數(shù)研究結(jié)果建議糖尿病終末期腎臟病患者可以首先考慮選擇腹膜透析，一旦出現(xiàn)腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥，則轉(zhuǎn)為血液透析治療。
糖尿病終末期腎臟病患者及時開始透析、增加透析的次數(shù)、控制糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥如心血管疾病、營養(yǎng)不良、血脂紊亂、感染等都可以提高患者的長期生存率；另一方面，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，透析技術(shù)的不斷完善，新的治療方法如高通量血液透析等技術(shù)的應(yīng)用，也都有助于提高患者的長期生存率。
用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥50.91．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥36預(yù)防存在以下一個或多個危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾病：糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià)： ￥165單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥100配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥401.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥8滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥10.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥63.51.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià)： ￥10本品配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1381）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥13貝前列素鈉片：改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動脈。
健客價(jià)： ￥1600本品用于控制正在接受透析治療的慢性腎臟?。–KD）成人患者的高磷血癥。
健客價(jià)： ￥279本品配合飲食和運(yùn)動治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià)： ￥104滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥57用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥67單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥18.5治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥59本品配合飲食和運(yùn)動治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià)： ￥212用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨(dú)使用時更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥29用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥21硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥748用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5
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