肌少癥既可以是增齡性骨骼肌退行性變化，也可以繼發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏運(yùn)動(dòng)、腫瘤或內(nèi)分泌等疾病，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性骨骼肌量減少、伴有肌肉力量和（或）肌肉功能減退，可導(dǎo)致諸多不良預(yù)后，如跌倒、骨折、失能，甚至增加死亡率。近年來，越來越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到糖尿病與肌少癥之間的聯(lián)系，認(rèn)為兩者存在共病現(xiàn)象。有研究顯示，60歲以上受試者中，與非糖尿病患者相比，2型糖尿病（T2DM）患者發(fā)生肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，糖尿病患者發(fā)生肌肉減少的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的3倍，隨著病程的延長(zhǎng)，T2DM對(duì)骨骼肌肌量產(chǎn)生的不良影響更為顯著，進(jìn)一步增加肌少癥發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。
肌少癥作為一種增齡性疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，可能與運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、免疫、激素、中樞及外周神經(jīng)等多種因素相關(guān)。糖尿病患者易并發(fā)肌少癥的原因尚未完全闡明，但有證據(jù)表明，肌少癥的一些發(fā)病機(jī)制與糖尿病密切相關(guān)。
高糖毒性
研究表明高血糖水平是加速肌少癥發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。血糖控制不佳的患者，肌少癥的發(fā)病率也明顯增高，這可能與高血糖導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。老年糖尿病患者因胰島細(xì)胞功能明顯下降，血糖水平波動(dòng)較大，肌少癥的發(fā)病率也較高。
胰島素抵抗
骨骼肌是維持糖調(diào)節(jié)平衡的主要因素，骨骼肌胰島素抵抗被認(rèn)為是肌少癥與糖尿病之間最重要的聯(lián)系。胰島素可以在蛋白質(zhì)合成的各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，以促進(jìn)肌肉內(nèi)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解；糖尿病患者隨著年齡增長(zhǎng)，胰島素抵抗也逐漸增加，胰島細(xì)胞功能逐漸減弱，胰島素分泌進(jìn)行性不足。胰島素減少會(huì)造成肌肉內(nèi)蛋白質(zhì)合成及降解失衡，增加糖尿病患者罹患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)。
血流灌注
老年人群肌肉血流灌注不足可導(dǎo)致胰島素刺激肌肉蛋白合成的功能低下。糖尿病患者毛細(xì)血管密度降低，終末糖基化產(chǎn)物生成增加，通過增加炎癥因子和內(nèi)皮功能紊亂影響骨骼肌微循環(huán)。糖尿病大血管病變致動(dòng)脈粥樣硬化也會(huì)減少下肢肌肉血流灌注而導(dǎo)致肌力下降。
神經(jīng)病變
隨著年齡的增大，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的功能逐漸退化和缺失，骨骼肌的質(zhì)量及力量逐漸下降，肌少癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。另一方面，運(yùn)動(dòng)終板是保持肌量和協(xié)調(diào)肌肉收縮的必要前提，其缺失會(huì)影響肌肉功能。糖尿病患者常并發(fā)周圍神經(jīng)病變，可使運(yùn)動(dòng)終板減少，導(dǎo)致肌肉消耗和遠(yuǎn)端骨骼肌無力。此外，糖尿病患者神經(jīng)血管受損及神經(jīng)根病變，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或傳導(dǎo)障礙，肢體疼痛不適，機(jī)體處于肌肉去負(fù)荷運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)受限狀態(tài)，從而使肌肉力量降低，導(dǎo)致糖尿病性肌萎縮發(fā)生。
其他
脂質(zhì)堆積、慢性炎癥、線粒體功能紊亂等影響糖尿病發(fā)生發(fā)展的因素，也會(huì)影響肌肉內(nèi)蛋白的合成與分解，造成ATP合成障礙，并產(chǎn)生大量活性氧，從而對(duì)骨骼肌造成損害，增加肌少癥的罹患率。此外，營(yíng)養(yǎng)攝入不足、長(zhǎng)期用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)或多種藥物間的相互作用等都與肌少癥的發(fā)生密切相關(guān)。
基于目前對(duì)糖尿病及肌少癥共同機(jī)制的理解，可以早期干預(yù)達(dá)到預(yù)防作用。
運(yùn)動(dòng)
運(yùn)動(dòng)在糖尿病管理中占重要地位，可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖和體質(zhì)量。同時(shí)，有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)都可以預(yù)防增齡性肌量及肌力減少。對(duì)于肌少癥患者來說，積極健康的生活方式以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以延緩肌量丟失，有效維持其生理功能。
研究證明，規(guī)律合適的抗阻力訓(xùn)練結(jié)合適度的有氧運(yùn)動(dòng)是一種經(jīng)濟(jì)、有效的干預(yù)手段，對(duì)有效控制血糖、改善老年糖尿病患者的病情有很大幫助；同時(shí)可能通過減少骨骼肌細(xì)胞凋亡、改善線粒體功能等抵御T2DM患者肌量丟失和肌力下降，減少衰老過程中跌倒及活動(dòng)障礙的發(fā)生。
飲食
營(yíng)養(yǎng)攝入不足是肌少癥發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，老年糖尿病患者因糖尿病飲食不合理或控制血糖等原因，往往存在營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)于腎功能正常的老年糖尿病患者，合理、均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證合理的蛋白質(zhì)攝入，對(duì)保證其健康狀況，糾正代謝紊亂非常有益。
老年研究組建議>65歲的老年人每日至少攝取1.0-1.2g/kg蛋白質(zhì)以維持去脂體重和功能。其中亮氨酸對(duì)改善糖尿病患者，尤其是老齡肌量減少者的肌肉蛋白合成有確鑿的療效，同時(shí)具有促胰島素特質(zhì)，可以改善患者的血糖控制。而合并糖尿病腎病的患者應(yīng)限制蛋白飲食，每日蛋白推薦攝入量可咨詢臨床醫(yī)師，保證其正常需求的同時(shí)盡可能的補(bǔ)充氨基酸以減少肌量流失和肌力降低。
降糖藥物
降糖藥與肌少癥之間的關(guān)聯(lián)已有報(bào)道，如胰島素可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，在一定程度上可以防止老年糖尿病患者肌少癥的發(fā)生，但是也有研究推測(cè)可能由于胰島素抵抗以及下肢血流減少影響胰島素作用的發(fā)揮，導(dǎo)致胰島素不能防治肌肉萎縮；二甲雙胍可以增加肌肉質(zhì)量，減輕體質(zhì)量。另外，胰島素增敏劑及腸促胰島素等也被證明對(duì)老年糖尿病患者的肌肉功能有一些有益的影響?；请孱惣案窳心晤愃幫ㄟ^作用于β細(xì)胞膜上鉀離子通道，可以促進(jìn)胰島素分泌，這類藥物可能會(huì)增加肌肉萎縮的風(fēng)險(xiǎn)。
目前所有關(guān)于降糖藥物對(duì)預(yù)防和治療老年糖尿病患者肌少癥發(fā)生的有效性及安全性的研究仍處于初步探索階段，缺乏足夠的實(shí)驗(yàn)資料及臨床數(shù)據(jù)支持，還需要進(jìn)一步研究。
糖尿病相關(guān)性肌少癥是老年人面臨的重大健康挑戰(zhàn)，它使老年糖尿病患者生活自理能力下降，嚴(yán)重威脅老年人健康，降低老年糖尿病患者生活質(zhì)量。故早期識(shí)別糖尿病相關(guān)性肌少癥，有效防治肌少癥可降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量及預(yù)后。
用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥50.91．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥36單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥100配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥40本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾??； －因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 －神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損傷
健客價(jià)： ￥661.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥8本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾病； －因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 －神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損傷
健客價(jià)： ￥66滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥10.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥63.51.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià)： ￥10本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1381）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥13貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
健客價(jià)： ￥1600本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià)： ￥104滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥57用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥67單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥18.5本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià)： ￥212用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥29用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥21硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥748用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥23
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