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糖尿病性耳聾

摘要:研究表明糖尿病性耳聾和耳聾有著共同的遺傳基礎,均起源于線粒體或核基因的突變,線粒體基因突變可導致一種母系遺傳的糖尿病與聽力下降。

糖尿病是一種常見病,多發(fā)病,能夠造成各種急慢性并發(fā)癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,糖尿病并發(fā)癥高達100多種,是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病。其中,糖尿病的并發(fā)癥就包括聽力受損。糖尿病性耳聾是由糖尿病引起的一種代謝性耳病,早期癥狀比較隱匿,不易察覺,聽力下降呈漸進性發(fā)展,往往要做相應的聽力學檢測才能發(fā)現(xiàn),容易跟老年性耳聾相混淆,但其耳聾程度更加嚴重,病程進展也更快,發(fā)病年齡也比老年性耳聾明顯提前。由于其發(fā)病隱匿,容易被忽略,所以與糖尿病其它并發(fā)癥相比,糖尿病性耳聾知曉率低,確診率低,治療率低。

糖尿病性耳聾有以下特點

①糖尿病患者的耳聾多為兩側對稱性感音神經(jīng)性聾,可為耳蝸性聾,也可為蝸后性聾,或兩者兼有。

②耳聾往往以高頻聽力下降為主。

③聽力下降可以是緩慢進行性的,也可以是突聾。

④可伴有眩暈和前庭功能減退。

⑤據(jù)報告糖尿病性耳聾多出現(xiàn)于老年人,其聽力隨著年齡的增高而下降。

⑥伴有周圍和中樞其他神經(jīng)病變者,聽力障礙的發(fā)生率較高;伴有視網(wǎng)膜病變的患者,其聽覺靈敏度明顯下降。

糖尿病致聾的發(fā)病機制目前尚未完全明確,其可能的原因包括:微血管病變、神經(jīng)病變、遺傳學、血液流變學異常、免疫反應等。

1.微血管病變


糖尿病持續(xù)高血糖使細胞代謝紊亂,降低微血管的舒張功能,這是糖尿病微血管病變形成的重要原因。糖尿病患者由于缺乏胰島素或胰島素抵抗,對脂肪代謝的調(diào)節(jié)功能下降,脂肪分解速度加快,血液中游離脂肪酸增多,導致血管內(nèi)皮受到損傷,同時過剩的甘油三酯將形成脂肪滴,沉積在內(nèi)耳細胞內(nèi),當脂肪滴沉積越來越多,毛細胞(一種感受聲波刺激的感覺上皮細胞)的生理結構和作用逐漸產(chǎn)生變化,致使聽力下降。還有研究表明高血脂可直接改變耳蝸螺旋器結構,使內(nèi)淋巴囊血管壁進一步增厚,毒性物質(zhì)集聚在內(nèi)淋巴液中,使毛細胞受損,導致聽力下降。

2.神經(jīng)病變

糖尿病患者長期的高血糖環(huán)境,會損害供應區(qū)的神經(jīng),當病情累及聽神經(jīng)時,可導致聽覺受損,同時長期高糖狀態(tài)降低了神經(jīng)元對缺血缺氧的耐受性。糖尿病微血管病變使耳部周圍神經(jīng)營養(yǎng)供應不足,也會導致神經(jīng)功能障礙。還有血液流變學異常、微血栓的形成會導致神經(jīng)細胞的供氧、供血不足造成神經(jīng)損傷。

3.遺傳學


研究表明糖尿病性耳聾和耳聾有著共同的遺傳基礎,均起源于線粒體或核基因的突變,線粒體基因突變可導致一種母系遺傳的糖尿病與聽力下降。

4.血液流變學異常

2型糖尿病患者代謝產(chǎn)物積聚和微血管內(nèi)皮細胞的改變可繼發(fā)血液動力學的改變,即血液中的凝血物質(zhì)增多,導致聚集能力和血小板黏附增強,紅細胞的變形能力減弱,同時組織纖溶酶原抑制物堆積,引起血液高凝、組織纖溶酶激活成分物質(zhì)減少,兩者加劇血栓形成,導致微血管病變、聽神經(jīng)損傷而造成糖尿病性耳聾。

對于糖尿病性耳聾的治療,目前沒有特效藥,療效也不夠理想。西醫(yī)治療原則多以控制糖尿病為主,同時針對病因?qū)ΠY用藥,運用營養(yǎng)神經(jīng),促進細胞代謝,改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物來減緩聽力的進一步下降。在中醫(yī)的治療方面,中醫(yī)認為消渴癥的病變部位主要在肺、胃、腎,而糖尿病伴耳聾患者常合并不同程度腎衰所致內(nèi)分泌功能紊亂、自由基增多、微量元素失調(diào)等,同時伴血液流變學改變。因此主要通過補腎法改善內(nèi)分泌功能、清除自由基,結合活血化瘀療法防治糖尿病性聽力損害。

總而言之,糖尿病患者和正常人的聽力會隨著年齡的增加而下降,但糖尿病患者聽力損傷更加嚴重,病程長、血糖控制差的患者聽力下降更顯著。糖尿病性耳聾是一個值得關注的問題,但是其發(fā)病機制還沒有完全明確、治療效果也不夠理想,對于其發(fā)病機制以及治療還有待進一步的研究和探索。

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