糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabeticperipheralneuropathy，DPN）是糖尿病常見并發(fā)癥之一，患病率高達(dá)60%-90%，可累及感覺、運動及自主神經(jīng)。當(dāng)DPN合并下肢供血不足時，可導(dǎo)致足部潰瘍、壞疽以至截肢，給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如何有效預(yù)防、治療DPN已成為目前重要的公共衛(wèi)生問題之一。

內(nèi)科治療

控制血糖：

慢性持續(xù)性高血糖是糖尿病患者發(fā)生DPN的根本原因。研究發(fā)現(xiàn)，強化血糖治療對于延緩1型糖尿病患者DPN的發(fā)展和降低患病率較2型糖尿病更加顯著，治療開始越早，治療效果越顯著。因此，積極嚴(yán)格地控制高血糖并保持血糖穩(wěn)定是預(yù)防和治療DPN的最重要措施。

神經(jīng)修復(fù)：

DPN發(fā)病過程中，神經(jīng)生長因子等合成減少可抑制神經(jīng)修復(fù)，周圍神經(jīng)微血管血流動力學(xué)及流變學(xué)的改變致使神經(jīng)細(xì)胞缺氧，神經(jīng)修復(fù)缺少必要原料。因此，補充神經(jīng)生長因子、甲基維生素B12等神經(jīng)修復(fù)必不可少的原料及改善神經(jīng)細(xì)胞缺氧藥物可通過增強神經(jīng)元內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及磷脂的合成，剌激軸突再生，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，維持神經(jīng)結(jié)構(gòu)完整，改善神經(jīng)傳導(dǎo)。常用藥物有甲鈷胺、神經(jīng)生長因子等。

抗氧化應(yīng)激：

代謝紊亂可引起線粒體功能障礙，氧化及抗氧化系統(tǒng)失衡，導(dǎo)致氧化應(yīng)激損傷神經(jīng)細(xì)胞。α-硫辛酸可進(jìn)一步通過抑制超氧自由基的產(chǎn)生，抑制脂質(zhì)過氧化，增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量，改善Na+-K+-ATP酶活性，保護血管內(nèi)皮功能，是抗氧化應(yīng)激常用藥物。此外，維生素C、維生素E也是體內(nèi)重要的抗氧化劑，但抗氧化作用不如α-硫辛酸。

改善微循環(huán)：

周圍神經(jīng)微血管血流動力學(xué)是導(dǎo)致DPN發(fā)生的一個重要因素。通過擴張血管、改善血液高凝狀態(tài)和微循環(huán)，提高神經(jīng)細(xì)胞的血氧供應(yīng)，可有效改善DPN的臨床癥狀。常用藥物為前列腺素E1、貝前列素鈉、西洛他唑、己酮可可堿、胰激肽原酶、鈣拮抗劑和活血化瘀類中藥等。

改善代謝紊亂：

通過抑制醛糖還原酶、糖基化產(chǎn)物、蛋白激酶C、氨基己糖通路、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶而發(fā)揮作用。常用藥物為醛糖還原酶抑制劑，如依帕司他，通過阻斷多元醇代謝而發(fā)揮作用，可顯著減少細(xì)胞內(nèi)山梨醇的合成及其在周圍神經(jīng)組織的沉積，減輕個體的氧化應(yīng)激并抑制蛋白非酶糖基化，有效的改善糖尿病神經(jīng)病變。

其他：

如神經(jīng)營養(yǎng)，包括神經(jīng)營養(yǎng)因子、C肽、肌醇、神經(jīng)節(jié)苷酯和亞麻酸等。

疼痛管理

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中大約有16％～26％患者表現(xiàn)為慢性神經(jīng)性疼痛，嚴(yán)重地影響了患者的睡眠及生活質(zhì)量?！吨袊?型糖尿病防治指南》（2017年版）指出可以使用抗驚厥藥、抗憂郁藥物、阿片類藥物和辣椒素等治療痛性糖尿病神經(jīng)病變。此外，一些學(xué)者嘗試非藥物治療手段，如心理治療、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激治療和一些物理方法治療，有效的非藥物治療方法可提高藥物治療的效果。

外科治療

由于高血糖導(dǎo)致山梨醇合成增多、糖基化終末產(chǎn)物生成增加等造成神經(jīng)腫脹、體積增加，因而導(dǎo)致外周神經(jīng)在解剖狹窄區(qū)域易受到卡壓。已發(fā)生病損的周圍神經(jīng)受到外卡壓，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)壓升高，進(jìn)一步加重神經(jīng)缺血，從而形成惡性循環(huán)，不斷加重周圍神經(jīng)病變。

許多診斷性超聲研究發(fā)現(xiàn)，與正常人相比，DPN患者周圍神經(jīng)確實發(fā)生了腫脹，橫截面積明顯增大。大量研究均證實周圍神經(jīng)減壓術(shù)有助于改善嵌壓部位的血流，改善疼痛等癥狀，并可降低肢體潰瘍和截肢的發(fā)生率，為DPN的治療提供了一種新途徑。如果患者早期完成敏感性測試，行周圍神經(jīng)減壓術(shù)，患者的神經(jīng)功能可以恢復(fù)至接近正常。一旦發(fā)生潰瘍，大部分的感覺軸突已經(jīng)出現(xiàn)退化，只有保護性感覺可以由外周神經(jīng)減壓術(shù)得到恢復(fù)。但并非所有的患者均適合手術(shù)治療，四肢遠(yuǎn)端對稱性的周圍神經(jīng)病變或血糖波動引起的急性痛性周圍神經(jīng)病變手術(shù)治療并不能獲益。

中醫(yī)治療

糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南認(rèn)為，本病屬中醫(yī)“麻木”、“血痹”、“痛證”、“痿證”等范疇。本病因糖尿病日久，耗傷氣陰，陰陽氣血虧虛，血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻所致，屬本虛標(biāo)實證。病位在脈絡(luò)，內(nèi)及肝、腎、脾等臟腑，以氣血虧虛為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)。

方藥或中成藥

DPN患者治療應(yīng)注重辨證，首先應(yīng)辨虛實主次：本病屬本虛標(biāo)實之證，本虛以氣虛、陰虛為主，漸至陰陽兩虛，標(biāo)實則責(zé)之瘀血、痰濁等，總以脈絡(luò)不通為主，治療當(dāng)辨證施治。同時，瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，遣方擇藥前提下，酌情選加化瘀通絡(luò)之品，取其以通為補、以通為助之義。本病應(yīng)分型論治，根據(jù)患者具體表現(xiàn)選擇相應(yīng)方藥或中成藥治療。

針灸療法

針灸療法能明顯改善癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且操作方便，毒副作用小，療效持久。有學(xué)者通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，形成了以足三里、三陰交、曲池為主的核心配伍，以膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、大腸經(jīng)為拓展選穴的配穴處方。該核心配伍功能上相輔相成，既恢復(fù)氣血又調(diào)節(jié)臟腑機能，而且能改善陰虛燥熱之標(biāo)，可謂標(biāo)本兼治。研究證實針刺治療胃脘下俞、肺俞、胃俞、腎俞、三陰交、太溪能夠降低患者血糖水平，提高胰島素敏感性，周圍神經(jīng)病變局部針刺能明顯提高痛閾和有效改善周圍神經(jīng)的微循環(huán)，消除局部炎癥，促進(jìn)水腫消退，加速局部變性、壞死物質(zhì)的吸收，從而促進(jìn)神經(jīng)髓鞘及軸突再生。

中藥足浴

中藥足浴作為治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的輔助療法，以中醫(yī)辨證論治為原則，以藏象氣血、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)學(xué)說以及現(xiàn)代足部反射區(qū)理論為指導(dǎo)，多以活血、通絡(luò)、化瘀、止痛、益氣、溫經(jīng)、養(yǎng)陰等為治療法則，選配適當(dāng)?shù)闹兴幖逯笕≈菽_，如使用紅花、雞血藤、川穹、牛膝、當(dāng)歸、丹參、赤芍、沒藥、桃仁、乳香等活血化瘀之品；透骨草、威靈仙、伸筋草、木瓜等祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)之藥；桂枝、艾葉等溫經(jīng)散寒之藥；黃芪等健脾益氣藥，借助水的溫?zé)嵝?yīng)，藥物離子透過皮膚、穴位、反射區(qū)直接吸收，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，進(jìn)入血絡(luò)經(jīng)脈輸布到全身進(jìn)行綜合調(diào)整或?qū)Σ≡畈窟M(jìn)行調(diào)整，發(fā)揮藥理效應(yīng)。

足浴時間當(dāng)以30分鐘為宜，不應(yīng)過長或過短。有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變合并壞疽感染者采用中藥足浴輔助刮痧可以更好的起到舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、活血化瘀的功效，可以有效改善患者的神經(jīng)功能。

DPN現(xiàn)已成為一個日趨嚴(yán)重的臨床問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給患者帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。規(guī)范的綜合性治療是防治DPN的關(guān)鍵，以達(dá)到減慢或停止其病情進(jìn)展甚至逆轉(zhuǎn)，避免發(fā)生足部潰瘍、壞疽、截肢等嚴(yán)重后果，提高患者的生活質(zhì)量。