糖尿病除了存在糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，也會引起鈣質(zhì)流失和骨代謝異常。今天是世界骨質(zhì)疏松日，文糖醫(yī)陪您一起愛惜骨骼，守護未來，別讓骨質(zhì)疏松擊垮您！

骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結構破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。而糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。調(diào)查顯示糖尿病患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病率遠遠高于非糖尿病患者。同時，糖尿病骨折風險也增加。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要特點是隨著年齡的增長，骨的數(shù)量及質(zhì)量同時下降，導致骨強度下降、骨脆性增加、骨折風險增大。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。

各型糖尿病的骨質(zhì)疏松略有不同：

1型糖尿病

1型糖尿病是骨質(zhì)量和骨密度同時下降，所以骨折發(fā)生率增加。1型糖尿病患者由于胰島β細胞的自身免疫性破壞，引起胰島素不足、高血糖，使得成骨細胞功能減退、破骨細胞活性增加，加上1型糖尿病常合并其他自身免疫性疾病，如甲狀腺功能紊亂等引起鈣吸收不良、維生素D不足和高鈣尿癥等，這些都會造成骨質(zhì)疏松、增加骨折的風險。

2型糖尿病

2型糖尿病最主要的改變是骨質(zhì)量的下降。籠統(tǒng)地說，骨密度占骨強度的70%，而骨質(zhì)量占骨強度的30%左右。多數(shù)2型糖尿病患者的骨密度并不低，但是骨質(zhì)量下降，加上患者可能存在營養(yǎng)失衡、少肌癥或肌肉萎縮、平衡能力差，視力下降、下肢血管、神經(jīng)病變以及藥物影響等問題，使得2型糖尿病患者不僅骨強度下降，而且更容易跌倒，所以骨折的風險也高于普通人群。研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者骨折尤其是髖部骨折風險明顯增加。因此，我們應該對糖尿病性骨質(zhì)疏松引起足夠的重視。

糖尿病患者血糖處于高水平，會造成體內(nèi)鈣、磷代謝的異常。具體的說，糖尿病患者高滲透的利尿狀況，使大量的葡萄糖從尿液中排出，血中的鈣、磷、鎂等礦物質(zhì)元素也會隨之排出。長此以往，會使人體處于缺鈣少磷的狀態(tài)。而鈣、磷、鎂等礦物元素是人體骨骼形成的基石，是建筑人體“骨骼大廈”的“原材料”。缺少鈣磷的人體所打造的“骨骼大廈”必然是“豆腐渣工程”。

同時，血液中低鈣、低磷狀態(tài)會刺激位于人頸部的甲狀旁腺，刺激甲狀旁腺的腺體產(chǎn)生甲狀旁腺激素。甲狀旁腺激素如同硫酸，對骨骼具有慢性的分解和腐蝕的作用，長此下去，骨骼就會產(chǎn)生大小不等的“溶洞”，強度明顯降低。

糖尿病患者常常伴有腎臟功能損害，正常情況下，維持骨骼新陳代謝需要維生素D的參與，否則，血液中的鈣不能有效的沉積于骨骼，而維生素D需要腎臟中一種叫做羥化酶的化學物質(zhì)來“激活”。如果患者腎臟功能受損，其羥化酶的活性就會降低，使得維生素D不能充分被機體利用，從而影響人體鈣的吸收和利用。糖尿病并發(fā)癥如頻發(fā)低血糖、外周神經(jīng)病變、體位性低血壓、視力減退等都會增加跌倒和骨折風險。

骨骼永遠不是單獨存在的器官，它總是跟我們的肌肉、關節(jié)、營養(yǎng)狀況、情緒等多種因素聯(lián)系在一起的，因此良好的營養(yǎng)狀況和有效的運動鍛煉、情緒等是保護骨骼健康的基礎。合理的膳食、充足的陽光、適當?shù)倪\動三者互相結合才能更好的預防骨質(zhì)疏松。

積極治療原發(fā)病——糖尿病

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的骨密度與病程、糖化血紅蛋白、血糖、尿白蛋白水平呈負相關，因此積極而有效地控制糖尿病是防治糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的關鍵。鑒于胰島素在骨代謝過程中的重要作用，因此建議糖尿病患者盡早在醫(yī)師指導下采用胰島素治療，避免使用可引起骨質(zhì)疏松的降糖藥物（如噻唑烷二酮類）。

戒除不良嗜好，重塑健康生活方式

不良生活方式是引起和加重骨質(zhì)疏松癥的重要危險因素。吸煙、酗酒、大量飲咖啡、濃茶均能促進尿鈣排泄、骨鈣溶出，骨量減少，導致骨質(zhì)疏松癥。因此，必須糾正以上不良習慣。

平衡飲食，增加鈣質(zhì)攝入

糖尿病患者，既要合理控制飲食，又要保持營養(yǎng)均衡。過度節(jié)食會導致鈣、磷等礦物質(zhì)攝入不足。糖尿病患者應當飲食多樣化，盡量多吃些含鈣高的食品，如牛奶、魚蝦、蝦皮、海帶、紫菜、豆制品、白菜、油菜等，每日鈣攝入量達到1000mg左右。另外，多曬太陽，因為紫外線可促進皮膚合成維生素D，后者可促進腸道內(nèi)鈣的吸收。堅持每天不少于半小時的日光照射可以有效地預防維生素D的缺乏。

增加戶外運動

負重運動（如慢跑、步行、游泳、爬樓梯、打太極拳等）對糖尿病患者不僅有助于控制血糖和體重，而且可以促進鈣質(zhì)在骨骼中的沉積，提高骨密度，增強肌肉力量及機體平衡協(xié)調(diào)能力，預防骨質(zhì)疏松，防止跌倒骨折。

補充鈣劑和維生素D

主要用于彌補因飲食結構不合理或日照不足所致的鈣和維生素D缺乏。

（1）鈣劑：是治療骨質(zhì)疏松的基本措施之一。正常成人每天推薦補鈣量為800-1000mg（元素鈣），糖尿病患者由于鈣流失較多，補鈣量可提高到1200md/d。每日從飲食中攝取的元素鈣平均大約400mg，故每日需補充元素鈣400-800mg。飲食中，牛奶鈣含量高，而且易被機體吸收，是補鈣的首選。

（2）維生素D：可以促進腸道對鈣和磷的吸收，提高血鈣濃度，并促進鈣在骨骼中沉積，為骨礦化提供原料，促進骨形成。如果患者缺乏維生素D，單純補鈣的效果往往不佳。

特別提醒

當確定存在骨質(zhì)疏松的時候，千萬不要認為補充鈣就可以治療或者預防骨質(zhì)疏松癥了。鈣只是骨骼正常新陳代謝所需要的原料之一，它是防治骨質(zhì)疏松必不可少的，但已有骨量降低或已發(fā)生骨質(zhì)疏松甚至骨折的患者是無法通過單純補鈣的方法來獲得良好防治效果的。此時，一定要咨詢?？漆t(yī)生，及時有效地加用抗骨質(zhì)疏松藥物。