糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy，DN）是糖尿病最常見的慢性微血管并發(fā)癥，為糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥，可歸屬于消渴病繼發(fā)“水腫”“腎消”“虛勞”“尿濁”“關格”等病的范疇。

一、糖尿病腎病分期

DN初期臨床癥狀多不明顯，可見倦怠乏力、腰膝酸軟，隨著病情進展，可見尿濁、夜尿頻多，進而下肢、顏面甚至全身水腫，最終少尿或無尿、惡心嘔吐、心悸氣短、胸悶喘憋不能平臥。其病機演變和癥狀特征分為三個階段。

發(fā)病初期

氣陰兩虛，漸至肝腎陰虛，腎絡瘀阻，精微滲漏。腎主水，司開閹，糖尿病日久，腎陰虧損，陰損耗氣，而致腎氣虛損，固攝無權，開闔失司，開多闔少則尿頻尿多，開少合多則少尿浮腫；或肝腎陰虛，精血不能上承于目而致兩目干澀、視物模糊。

病變進展期

脾腎陽虛，水濕潴留，泛溢肌膚，則面足水腫，甚則胸水、腹水；陽虛不能溫煦四末，則畏寒肢冷。

病變晚期

腎體勞衰，腎用失司，濁毒內停，五臟受損，氣血陰陽衰敗。腎陽衰敗，水濕泛濫，濁毒內停，重則上下格拒，變證蜂起。濁毒上泛，胃失和降，則惡心嘔吐、食欲不振；水飲凌心射肺，則心悸氣短、胸悶喘憋不能平臥；溺毒人腦，則神志恍惚、意識不清，甚則昏迷不醒；腎元衰竭，濁邪壅塞三焦，腎關不開，則少尿或無尿，并見嘔惡，以致關格。

基礎治療糖尿病腎病患者應予優(yōu)質低蛋白、富含維生素飲食，植物蛋白如豆類食品應限制攝；水腫和高血壓患者應限制鈉鹽的攝人。針對患者病情給予中醫(yī)藥膳，以平衡陰陽，調理臟腑，扶正祛邪。如腎陽虛者宜常食韭菜、狗肉、羊骨、蝦、肉桂等食物；腎陰虛者宜食枸杞子、桑椹子、龜肉、木耳、銀耳等食物；脾虛者宜食白扁豆、薏苡仁、山藥、蓮子等；膀胱濕熱者宜食馬齒莧、魚腥草、綠豆、赤小豆等。此外，亦可針對患者病情選用食療方劑，如脾腎兩虛可選用黃芪山藥粥（黃芪、山藥）；水腫可選用薏苡仁粥（薏苡仁、粳米）或黃芪冬瓜湯（黃芪、冬瓜）。

二、中醫(yī)辨證論治

氣陰兩虛癥

【主癥】尿濁，神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，頭暈多夢，或尿頻尿多，手足心熱，心悸不寧，舌體瘦薄，質紅或淡紅，苔少而干，脈沉細無力。

【治法】益氣養(yǎng)陰。

【方藥】參芪地黃湯《沈氏尊生書》加減。黨參、黃芪、茯苓、地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮。

肝腎陰虛癥

【癥狀】尿濁，眩暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸痛，兩目干澀，小便短小，舌紅少苔，脈細數。

【治法】滋補肝腎。方藥：杞菊地黃丸（《醫(yī)級》）加減。枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮。

氣血兩虛癥

【主癥】尿濁，神疲乏力，氣短懶言，面色淡白或萎黃，頭暈目眩，唇甲色淡，心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脈弱。

【治法】補氣養(yǎng)血。

【方藥】當歸補血湯（《蘭室秘藏》）合濟生腎氣丸《濟生方》）加減。黃芪、當歸、炮附片、肉桂、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉。

脾腎陽虛癥

【主癥】尿濁，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢體浮腫，下肢尤甚，面色光白，小便清長或短少，夜尿增多，或五更泄瀉，舌淡體胖有齒痕，脈沉遲無力。

【治法】溫腎健脾。

【方藥】附子理中丸（《太平惠民和劑局方》）合真武湯（《傷寒論》）加減附子、干姜、黨參、白術、茯苓、白芍、甘草。

【加減】陽事不舉加巴戟天、淫羊藿；大便干結加火麻仁、肉蓯蓉；五更瀉加肉豆蔻、補骨脂。

三、針灸治療

1、氣陰兩虛證：腎俞、脾俞、足三里、三陰交、志室、太溪、復溜、曲骨，針刺用補法，行間用瀉法。

2、肝腎陰虛證：肝俞、腎俞、期門、委中，針刺用補法。

3、陰陽兩虛證：脾俞、腎俞、命門、三陰交、氣海、關元，針刺用補法。

4、脾腎陽虛證：脾俞、腎俞、命門、三陰交、足三里、太溪、中極、關元，針刺用補法。