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糖尿病足分級(jí)治療才能保證療效!

2018-09-02 來(lái)源:石家莊糖尿病醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:我們知道,每個(gè)患者因病程程度不同所制定的療法也不盡不同,石家莊糖尿病醫(yī)院結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),根據(jù)足部病變的性質(zhì)和程度,將糖尿病足劃分為0~5級(jí)。

糖尿病足劃分為0~5級(jí)

我們知道,每個(gè)患者因病程程度不同所制定的療法也不盡不同,石家莊糖尿病醫(yī)院結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),根據(jù)足部病變的性質(zhì)和程度,將糖尿病足劃分為0~5級(jí)。

糖尿病足0級(jí):該級(jí)屬于壞疽前期也稱高危足期,皮膚尚無(wú)開(kāi)放性病灶,但常表現(xiàn)肢端供血不足、皮溫下降、干枯、刺疼、灼疼、麻木、感覺(jué)遲鈍或消失。

該級(jí)的處理原則是:

(1)以預(yù)防壞疽為主,保持足部不受損傷。除醫(yī)務(wù)人員深入宣傳教育外,更重要的是加強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí),提高患者自身防御能力,做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

(2)積極治療糖尿病,科學(xué)合理飲食,嚴(yán)格控制高血糖、高血壓、高血脂、高血黏稠度,積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。堅(jiān)持口服麻疼丸,以改善肢端缺血和神經(jīng)功能。適當(dāng)運(yùn)動(dòng),降低血液黏稠度,促進(jìn)血液循環(huán),恢復(fù)周?chē)窠?jīng)功能。

(3)積極預(yù)防危險(xiǎn)因素:每天檢查腳有無(wú)水皰、切口、擦傷或其他損壞。

糖尿病足1級(jí):該級(jí)屬于壞疽初期,皮膚已有開(kāi)放性損傷或病灶,如水皰、血皰、雞眼或胼胝、1~2度燙傷或凍傷及其他皮膚損傷所致的淺表潰瘍,但病灶尚未波及到肌肉組織。

該級(jí)處理原則是:

(1)若肢端供血尚好,創(chuàng)面較小,應(yīng)盡早逐漸清除潰爛組織,有利于潰瘍愈合。

(2)若下肢供血不足,并發(fā)癥較多,應(yīng)選用胰島素及抗生素積極控制糖尿病及感染,待肢端供血得到改善,再做清除處理,并給予我院研制的糖疽康1~3號(hào)以活血化瘀、去腐生肌。

(3)若有水皰、血皰,應(yīng)在嚴(yán)格消毒條件下,選用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)容物抽干,使其干癟,并涂以碘伏預(yù)防感染,無(wú)菌紗布包扎。

(4)若有雞眼、胼胝,應(yīng)作部分或全部切除,涂以糖疽康3號(hào),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

糖尿病足2級(jí):由于皮下組織感染形成膿灶或蜂窩織炎,致病菌已侵入深部肌肉組織,造成肌肉嚴(yán)重感染,形成局灶性多發(fā)性小膿腫,但肌腱、韌帶尚無(wú)破壞。

該級(jí)處理原則是:

(1)局部紅腫者,可涂我院研制的糖疽康1號(hào)濕敷,以消炎祛腫。

(2)已形成膿腫者,應(yīng)切開(kāi)排膿,保持引流通暢,但避免擠壓或

(3)若出現(xiàn)較多的壞死組織,采用蠶食的方法逐漸清除,但應(yīng)特別注意保護(hù)肌腱和韌帶,為提高患者生活質(zhì)量創(chuàng)造條件。

糖尿病足3級(jí):該級(jí)壞疽范圍進(jìn)一步擴(kuò)大加重,肌腱、韌帶組織已遭破壞,由于某支小動(dòng)脈血流突然中斷,局部急驟缺血而造成干性壞疽,少數(shù)足趾或足跟、足底或足背某一部位局限性變黑壞死或干枯;濕性壞疽者,多由于感染進(jìn)一步加重,多發(fā)性膿腫形成,膿腫周?chē)仔苑磻?yīng)明顯,常有紅、腫,熱、痛、全身不適、體溫上升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,部分病人出現(xiàn)毒血癥臨床表現(xiàn),但骨質(zhì)尚未破壞。

該級(jí)處理原則是:

(1)對(duì)局部膿腫,應(yīng)及早切開(kāi)排膿,對(duì)口小腔大的壞疽應(yīng)擴(kuò)大切口,保持引流通暢。

(2)對(duì)局灶性或少數(shù)足趾于性壞疽,應(yīng)與健康組織分界清楚后手術(shù)清除。

(3)對(duì)于創(chuàng)面比較紅潤(rùn),應(yīng)側(cè)重生肌藥物的應(yīng)用,糖疽康3號(hào)外用,以達(dá)到消炎、活血、去腐生肌的效果。但局部仍需用抗生素預(yù)防感染。

糖尿病足4級(jí):該級(jí)屬于重度壞疽,由于嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)破壞、骨髓炎及骨關(guān)節(jié)病變。另外,該級(jí)臨床上也常遇到下肢及足背、足底較大動(dòng)脈突然阻塞,造成部分足趾或足的部分供血停止而導(dǎo)致缺血性干性壞死。

該級(jí)處理原則是:

(1)對(duì)濕性壞疽應(yīng)逐漸清除壞死組織,保持引流通暢,每天換藥1—2次。

(2)對(duì)疑有厭氧菌感染或竇道較深、膿性分泌物較多者,局部可敞開(kāi)創(chuàng)面,高壓氧艙或紅外線照射。

(3)干性壞疽的處理:干性壞死與健康組織分界清楚后,可自足趾基底切除;如足背足底發(fā)生部分干性壞疽,可將壞死足趾連同跖骨部分截除。多個(gè)足趾壞疽并波及跖骨壞死,可作跖骨部分截除。

(4)對(duì)骨質(zhì)破壞感染者,除積極抗感染外,在清創(chuàng)時(shí)應(yīng)對(duì)已失去生命力、脫離骨膜的死骨加以清除。慢性骨髓炎是糖尿病肢端壞疽久治不愈的重要因素,當(dāng)久治不愈或影響壞疽愈合者應(yīng)予摘除。

糖尿病足5級(jí):該級(jí)糖尿病肢端壞疽屬于極重度壞疽,常波及踝關(guān)節(jié)及小腿并危及生命,采取內(nèi)科綜合治療方法很難挽救肢體。因此,不得不采取外科干預(yù),以保證生命安全。

該級(jí)處理原則是:

(1)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備工作,嚴(yán)格控制血糖,改善肢端血液循環(huán),加強(qiáng)全身和局部抗感染力度,糾正水和電解質(zhì)紊亂,控制急慢性并發(fā)癥,提高機(jī)體抗病能力。

(2)查明直接病因,盡早檢查血管彩色多普勒,必要時(shí)可做血管造影,了解下肢血管阻塞部位和程度。盡早檢查肢端X線骨片,了解骨骼破壞情況。

(3)患者下肢較大動(dòng)脈粥樣硬化或血栓形成阻塞,可做取栓或血管重建術(shù)及介入放射學(xué)治療,使大血管疏通,改善下肢供血。

(4)截肢平面選擇,多在動(dòng)脈阻塞部位以上近心端。最佳部位是膝下小腿中上1/3交界處,為患者利用膝關(guān)節(jié)安裝假肢提供方便。
 

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