不論是在門診還是在糖尿病教育課堂上，糖尿病友向我咨詢最多的一個問題是：“我的血糖為什么總是降不下來，或老是忽高忽低？”這個問題不是簡單一句話就能說清楚，因為影響血糖的因素眾多，涉及到飲食、運動、用藥、監(jiān)測、心理等各個方面，具體到每個病人身上又不盡相同。那么，這些影響血糖的因素歸納起來有哪些呢？

1、飲食控制欠佳

飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)。無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，不管病情輕重如何，不論是否使用降糖藥物，都需要飲食控制。飲食治療有助于控制體重、減輕胰島β細胞負擔、降低血糖、減少降糖藥物用量。血糖輕度增高的糖尿病人，單純依靠飲食控制即可使血糖恢復(fù)正常；相反，如果不注意控制飲食，胡吃海喝，即便增加藥量也難以使血糖維持正常。但飲食控制絕不等于“饑餓療法”或是“嚴重偏食”，這樣會導(dǎo)致營養(yǎng)不良或者饑餓性酮癥。

2、缺乏運動

運動本身就是一個消耗能量的過程，規(guī)律性的有氧運動（如慢跑、快步走、游泳等）可以促進肌糖原的分解以及外周組織對葡萄糖的利用；運動還有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強降糖藥物的療效；此外，運動還有助于緩解緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動，因此，科學(xué)合理的運動有助于對血糖的控制。運動切忌“三天打漁，兩天曬網(wǎng)”，此外，不要做高強度的無氧運動，后者反而會升高血糖。

3、不良情緒刺激

心理因素對血糖的影響很大，緊張、焦慮、氣惱、失眠、大喜大悲、過度興奮等情緒變化都會引起升糖激素（如兒茶酚胺等）分泌增加，導(dǎo)致血糖升高，因此，保持情緒穩(wěn)定十分重要。另外，生活不規(guī)律，過度疲勞也會引起血糖的波動。

4、藥物選擇不當

糖尿病人用藥講究個體化，應(yīng)當針對每個病人的具體情況，如糖尿病類型、胰島功能狀況、血糖譜特點、年齡、胖瘦、有無并發(fā)癥等等，合理用藥。就拿2型糖尿病來說，如果患者體型肥胖，提示存在胰島素抵抗為主，宜首選雙胍類和胰島素增敏劑；如果患者體型消瘦，常常提示胰島素分泌不足，應(yīng)選用胰島素促泌劑。許多病人在虛假廣告的誤導(dǎo)下，選用降糖效果不確切的中成藥或保健品來代替降糖藥，由于選藥不當，效果自然不好。

5、用藥劑量不當

藥量不足導(dǎo)致血糖不降很好理解，其實，藥量過大同樣也會使血糖居高不下。這是因為藥量過大可導(dǎo)致低血糖后反跳性高血糖，此時若繼續(xù)增加藥量，血糖反而更高，正所謂“矯枉過正”、“物極必反”。對于空腹血糖升高的病人，一定要先弄清是“降糖藥用量不足”還是“低血糖后反跳性高血糖”，若屬于后一種情況，則晚間降糖藥用量應(yīng)適當減少而不是增加。

6、藥物用法不對

降糖藥種類很多，用法各異，使用不當，事倍功半。例如，磺脲類降糖藥最好于餐前半小時服用，這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達到最佳。再如，根據(jù)藥物半衰期的不同，有的藥需一日三次服用，有的每日一次即可。短效制劑應(yīng)當一日三次餐前服用，如果每日1~2次口服，則很難使全天的血糖得到滿意控制；長效制劑每日服用一次即可。

7、不合理聯(lián)合用藥

單一藥物治療在開始時多可奏效，在經(jīng)歷數(shù)年后，常出現(xiàn)藥效降低，血糖逐漸升高現(xiàn)象，此時應(yīng)及時采用聯(lián)合用藥方案。但有些病人錯誤地將作用機制完全相同的同類藥物聯(lián)用。聯(lián)合用藥要求將兩種（或兩種以上）作用機制不同的藥物聯(lián)用。

8、治療依從性差

由于種種原因，有些病人治療依從性較差，經(jīng)常忘記或遺漏服藥，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高、波動。不少病人服藥后，血糖降至正常后就停用降糖藥，等到血糖回升到很高時，再服原先降糖藥的劑量就很難達到治療目標?；继悄虿『?，千萬要牢記，任何降糖藥都只能在服藥時使血糖下降，而不能長期維持，更不能根治糖尿病。因此服降糖藥時，血糖穩(wěn)定在正常，要長期堅持治療。

9、胰島功能衰竭

隨著病程的延長，2型糖尿病患者的胰島功能將逐漸減退以至完全衰竭。許多降糖藥物（主要指胰島素促泌劑）發(fā)揮藥效的前提是患者尚保留一定的胰島功能，因為此類藥物主要是通過刺激胰島?細胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用的。當患者胰島功能嚴重降低，這類藥物（磺脲類藥物）的作用就會大打折扣甚至完全失效，致使血糖居高不下。

10、胰島素抵抗

“胰島素抵抗”通俗地講就是機體對胰島素不敏感，多見于肥胖的2型糖尿病患者。如果病人存在胰島素抵抗，必須配合使用改善胰島素抵抗的藥物，單獨使用胰島素或胰島素促泌劑往往效果欠佳。

11、服用升糖藥物

有些糖尿病人并存其他疾病，服用的一些藥物具有升糖作用，如糖皮質(zhì)激素、β-受體阻滯劑（如心得安）、噻嗪類利尿劑（如雙氫克尿噻）、雌激素、甲狀腺激素等等，很容易導(dǎo)致血糖升高失控。

12、并存內(nèi)分泌疾病

有些糖尿病患者同時合并其他內(nèi)分泌疾病，如肢端肥大癥（生長激素分泌過多）、庫興氏病（皮質(zhì)醇分泌過多）等，這些內(nèi)分泌疾病同樣可以導(dǎo)致血糖升高。

13、應(yīng)激因素

感染、外傷、手術(shù)、急性心腦卒中、妊娠等應(yīng)激等應(yīng)激因素皆可使糖皮質(zhì)激素、雌激素等升血糖激素分泌增加，削弱了胰島素的降糖作用，從而導(dǎo)致血糖居高不下。對于某些血糖居高不下的患者，一定要注意排除感染因素，如呼吸道感染、泌尿道感染、牙周炎等等。

14、氣候影響

臨床發(fā)現(xiàn)：糖尿病人的血糖常常因季節(jié)變化而波動。每當冬季來臨，病人食量增多，戶外活動減少，加之寒冷刺激促使腎上腺素等胰島素拮抗激素分泌增加，這些因素均可導(dǎo)致血糖升高。

15、誤診誤治

1型糖尿病主要見于兒童，但目前看來，成人期發(fā)病的1型糖尿?。↙ADA型糖尿?。┮膊缓币?，由于它的某些癥狀與2型糖尿病頗為相似（如發(fā)病遲、起病隱匿、病程初期對口服降糖藥治療有效），再加上目前對糖尿病自身抗體的檢查尚未普及，因此，常被誤診為2型糖尿病。種種病人在病程早期，口服降糖藥有效。但因其胰島功能衰竭很快，過不了多久，病人就會出現(xiàn)口服降糖藥繼發(fā)失效，導(dǎo)致血糖反彈。

16、疏于血糖監(jiān)測

定期的血糖監(jiān)測，有助于了解病情，指導(dǎo)藥物調(diào)整。有些病人重視血糖監(jiān)測，吃藥憑著感覺走，血糖很難得到良好控制。

總之，血糖控制是一項系統(tǒng)工程，哪一個環(huán)節(jié)出了問題，都會影響對血糖的控制。但只要找準原因，對癥施治，控制好血糖也并非難事。