妊娠期糖尿?。℅DM）是指初次發(fā)生于妊娠過程中的糖耐量異常，是妊娠期間最常見的代謝異常疾病，國內(nèi)報道GDM發(fā)病率為14.7%～20.9%。

GDM的發(fā)生不僅對母體造成影響，還對胎兒及嬰幼兒產(chǎn)生近期和遠(yuǎn)期影響。GDM對母體的影響包括妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)及分娩巨大兒的發(fā)生率升高，遠(yuǎn)期影響包括產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險提高7倍，分娩后新生兒發(fā)生低血糖及未來發(fā)生肥胖、糖耐量降低甚至死亡的風(fēng)險也比同期血糖正常的孕婦高。

不過，為何平時好端端的，懷個孕就變成“糖媽媽”了？下面筆者就和大家聊聊孕期較易發(fā)生妊娠期糖尿病的10大人群。

孕前超重和肥胖

研究發(fā)現(xiàn)肥胖人群妊娠期糖尿病的發(fā)病率是體重正常女性的2～10倍。主要是因為隨著妊娠過程進(jìn)展，胎盤分泌的胰島素抵抗激素逐漸增多，使妊娠期胰島素抵抗逐漸增強(qiáng)，糖耐量受損，而脂肪組織合成和分泌的細(xì)胞因子在胰島素抵抗過程中具有決定性作用，肥胖女性由于脂肪組織較多，所以其體內(nèi)分泌的胰島素抵抗物質(zhì)也多于正常人，使其胰島β細(xì)胞不能充分的調(diào)控血糖，增加妊娠期糖尿病發(fā)生的風(fēng)險。

糖尿病家族史

妊娠期糖尿病具有母系遺傳性。研究發(fā)現(xiàn)母系一級親屬有糖尿病家族史的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險是無糖尿病家族史孕婦的3倍多。妊娠期糖代謝異常婦女中31.88%有糖尿病家族史，且兩代母系和兩代父系患糖尿病時，母系的遺傳傾向性明顯大于父系。所以，有糖尿病家族史的孕婦應(yīng)視為妊娠期糖尿病的高危人群，孕婦應(yīng)盡早進(jìn)行血糖篩查，必要時可多次篩查。爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、加強(qiáng)教育、合理膳食、適當(dāng)運動減少妊娠期糖尿病對母兒的危害。

孕期體重增長速度

按要求定時產(chǎn)檢的孕婦肯定都知道產(chǎn)科醫(yī)生每次在看診時問的最頻繁的一句話就是“最近1周體重增加了多少”，如果你的回答是3斤、4斤、5斤……肯定會看到大夫眉頭一皺。之所以會讓醫(yī)生發(fā)愁，是因為孕婦1周內(nèi)體重漲幅太大，一方面會增加胎兒巨大兒的風(fēng)險，到時候想順產(chǎn)怕是會比較困難；另一方面，孕期體重漲幅太快也會增加孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險。主要是因為，孕期體質(zhì)量增加過快可引起早期胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞處于失代償狀態(tài)，機(jī)體因不能適應(yīng)妊娠期逐步增加的胰島素需求量而發(fā)生妊娠期糖尿病。所以，對于單胎孕婦，每周體重增加要控制在0.5kg（1斤）內(nèi)為宜。

高齡

高齡孕婦是指年齡≥35歲的孕婦，高齡是妊娠期糖尿病的危險因素已得到臨床研究證實。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，35歲孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險是25歲孕婦的2倍多。高齡導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病的原因尚未完全闡明，更多的原因還是認(rèn)為隨著年齡增長，孕婦胰島素受體及其胰島素親和力下降，也可能與胰動脈硬化造成胰腺缺血有關(guān)。所以，生娃還是早點的好，不要拖過35歲。對于高齡孕婦應(yīng)在孕期檢查充分宣教，調(diào)整不良的生活方式，適當(dāng)增加檢查次數(shù)。

妊娠早期空腹血糖較高

國內(nèi)外諸多研究發(fā)現(xiàn)，妊娠早期空腹血糖與妊娠期糖尿病的發(fā)生明顯相關(guān)。流行病學(xué)研究表明，妊娠早期空腹血糖是妊娠期糖尿病發(fā)生的獨立危險因素，當(dāng)妊娠早期空腹血糖＜4.4mmol/L、4.4～5.1mmol/L、＞5.1mmol/L時妊娠期糖尿病的發(fā)生率分別為11.1%、24.9%、42.9%。妊娠早期提前進(jìn)行血糖篩查有利于降低妊娠期糖尿病孕婦和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

妊娠早期空腹血糖雖不適合作為妊娠期糖尿病的早期診斷指標(biāo)，但可以作為妊娠中晚期妊娠期糖尿病的預(yù)測指標(biāo)。

血紅蛋白(Hb)較高

多項研究發(fā)現(xiàn)，妊娠14周前Hb＞130g/L的孕婦妊娠晚期糖尿病發(fā)生率較高，妊娠14周Hb是孕晚期患糖尿病的獨立危險因素。有研究顯示，血清鐵離子水平與2型糖尿病發(fā)生有關(guān)。Hb水平升高是由于鐵離子水平升高，而過量鐵離子可影響胰島素合成、分泌，增加脂質(zhì)氧化，通過降低肌肉葡萄糖利用而增加肝臟糖原異生，從而導(dǎo)致血糖升高。

乙肝病毒攜帶者

有學(xué)者對乙肝病毒攜帶孕婦進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)孕婦乙肝表面抗原攜帶者HBsAg（＋）者為HBsAg（－）者的3倍，在矯正相關(guān)混淆因素后再次證明，HBsAg攜帶者是妊娠期糖尿病發(fā)病的高危因素。有研究發(fā)現(xiàn)在胰腺組織也有HBV-DNA或HBsAg。乙型肝炎病毒感染的重度患者胰島素抵抗指數(shù)較正常人高，說明HBV染胰腺后致使胰腺分泌細(xì)胞損害，分泌胰島素下降，血糖升高，胰島素抵抗增強(qiáng)，繼而導(dǎo)致胰島β細(xì)胞失去對血糖的調(diào)控能力，增加妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險。

不良飲食習(xí)慣

孕期高糖、高脂飲食已被證實是導(dǎo)致女性發(fā)生孕期糖尿病的獨立危險因素。高升糖指數(shù)的食物，可刺激胰島細(xì)胞分泌更多的胰島素，從而使血糖維持在正常水平，但長期進(jìn)食高升糖指數(shù)的食物，可使胰島β細(xì)胞功能的代償性能進(jìn)行性下降，最后不能分泌足夠的胰島素使血糖維持在正常范圍，從而發(fā)生不同程度的糖代謝異常。高動物蛋白攝入量，特別是紅肉，明顯與妊娠期糖尿病具有更大的危險因素相關(guān)。把動物蛋白用植物蛋白替代，以及將紅色肉類的用一些健康的蛋白質(zhì)來源的替代，可降低妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險。

缺乏運動

國內(nèi)外多項研究發(fā)現(xiàn)，孕期運動減少是誘發(fā)女性患妊娠期糖尿病的獨立危險因素。美國糖尿病協(xié)會(ADA)2012年在妊娠期糖尿病的治療指南中指出，每周不少于3次、共計至少150分鐘的中等強(qiáng)度的有氧運動可以有效降低妊娠期女性糖尿病的發(fā)生風(fēng)險，對母兒無不良影響。隨著運動量的增加，糖耐量逐漸改善，而且體育鍛煉越多，糖耐量發(fā)生異常的機(jī)會就越低。運動有助于降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素抵抗，對降低空腹和餐后血糖，減少降糖藥物的使用等均有重要作用

多囊卵巢綜合征（PCOS）

多囊卵巢綜合征患者妊娠前存在著高胰島素血癥和胰島素抵抗現(xiàn)象，盡管在妊娠時PCOS孕婦分泌較大量的胰島素，但仍有可能發(fā)生糖代謝的紊亂。妊娠中晚期孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕激素、胎盤胰島素酶以及皮質(zhì)醇等都具有拮抗胰島素的功能。PCOS孕婦本身的高胰島素血癥和胰島素抵抗的代謝紊亂特征，在妊娠過程中更易發(fā)生胰島β細(xì)胞功能失代償，繼發(fā)血糖代謝紊亂，從而導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生。所以，多囊媽媽孕期要更加積極監(jiān)測血糖變化，發(fā)現(xiàn)問題及早干預(yù)，減少對母嬰的健康損害。