王大爺有十多年的糖尿病史，一直服用消渴丸等藥物治療。前些年血糖控制得還可以，但最近幾年效果越來越差。醫(yī)生說這種情況屬于“磺脲類藥物繼發(fā)性失效”，早就建議他改用胰島素治療。

可無論別人怎么勸老人家就是不同意，原來他心里有很多顧慮：一是怕注射胰島素會產(chǎn)生依賴，用上以后就再也撤不下來了；二是嫌注射胰島素太麻煩而且要遭受皮肉之苦；再就是，他認(rèn)為胰島素是對付高血糖的最后招數(shù)，如果早早用上了，害怕將來病情嚴(yán)重了無計(jì)可施。

正是由于這些錯誤觀念的誤導(dǎo)，王大爺對胰島素治療一拖再拖，致使血糖長期居高不下。幾年下來，由于血糖長期居高不下，糖尿病的各種并發(fā)癥在他身上相繼出現(xiàn)：手腳麻木、視物模糊、尿蛋白陽性……

事到如今，王大爺才同意接受胰島素治療，但并發(fā)癥亦不可逆轉(zhuǎn)，對于今日的現(xiàn)狀王大爺后悔莫及。

其實(shí)，在現(xiàn)實(shí)生活中，像王大爺這樣對胰島素持有偏見，無視病情需要拒不使用胰島素的糖尿病人還真不少。事實(shí)上，胰島素是人體自身分泌的一種降糖激素而非毒品，其本身根本不存在成癮的問題，即便是有些患者注射胰島素后撤不下來，也并不是對胰島素產(chǎn)生了依賴，而是患者實(shí)際病情所需（自身胰島素分泌嚴(yán)重不足），這與病人截肢后若想行走如常就必需安裝假肢是一個道理。

胰島素何時出手？

1、所有1型糖尿病患者。由于1型糖尿病人的胰島功能已完全衰竭，故一經(jīng)確診，就應(yīng)立即并終身接受胰島素治療。

2、妊娠期或哺乳期的糖尿病婦女。由于現(xiàn)有的口服降糖藥在孕婦中使用的安全性尚未得到充分證實(shí)，為了防止藥物對胎兒造成不良影響，妊娠期高血糖必須采取胰島素治療。

3、2型糖尿病人在下列情況下同樣也應(yīng)接受胰島素治療：

①多種口服降糖藥聯(lián)用，血糖仍不達(dá)標(biāo)（空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時血糖≥10mmol/L，糖化血紅蛋白≥7.0％)。

②合并肝、腎功能不全的糖尿病患者。肝臟和腎臟是人體最重要的代謝器官和排泄器官。如果肝腎出了問題，不僅會影響藥物的代謝及清除，還會加重肝腎的負(fù)擔(dān)，而胰島素對肝腎無不良影響，是肝腎功能不全患者的最佳選擇。

③出現(xiàn)急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷等）的糖尿病患者。這些情況會危及患者的生命，必須用胰島素迅速地控制血糖。

④處于應(yīng)激狀態(tài)（如重度感染、大手術(shù)、嚴(yán)重刨傷等）的糖尿病患者。

⑤初發(fā)2型糖尿病患者。國內(nèi)外研究證實(shí)：對新診斷的血糖較高的2型糖尿病患者進(jìn)行短期（2～4周）的胰島素強(qiáng)化治療，可以解除“糖毒性”，使患者自身胰島β細(xì)胞功能得到明顯恢復(fù)，部分患者甚至只通過飲食控制而無需借助藥物，便可將血糖控制良好達(dá)數(shù)年之久。

4、分型不明的糖尿病患者。典型的1型糖尿病和2型糖尿病診斷并不困難，但臨床上也有部分糖尿病患者區(qū)分起來比較困難。對于分型暫時搞不清楚的糖尿病患者，特別是體型消瘦的患者，應(yīng)當(dāng)采取胰島素治療。

★那么，是不是胰島素一旦用上就再也撤不下來了呢？

事實(shí)并非如此。比如，感染等應(yīng)激因素導(dǎo)致的高血糖，待應(yīng)激狀態(tài)解除以后，多半可以停用胰島素，該用口服降糖藥物治療。再比如，對初發(fā)2型糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療后，隨著體內(nèi)糖毒性的解除和胰島功能的恢復(fù)，也可停用胰島素。

胰島素如何出手？

胰島素的治療方法有補(bǔ)充治療和替代治療兩種。

1、補(bǔ)充治療

即在口服降糖藥物的基礎(chǔ)上，睡前聯(lián)用中、長效胰島素。

大量的臨床研究結(jié)果表明，補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素可以有效地降低空腹血糖，而空腹血糖的下降對于降低餐后高血糖又有很大幫助。另外，基礎(chǔ)胰島素的使用可使胰島β細(xì)胞在夜間得到充分休息，使其對白天餐后血糖的反應(yīng)得到恢復(fù)。

補(bǔ)充治療的優(yōu)點(diǎn)是可以節(jié)省胰島素用量，避免高胰島素血癥，控制體重增加，較好地控制空腹血糖，由于每天只需注射一次，患者治療依從性較好。

該方案適用于尚存部分胰島功能、對外源性胰島素需要量不是太大的糖尿病人。

2、替代治療

即停止服用促胰島素分泌劑，主要依靠每日多次注射胰島素控制全天的血糖。替代治療方案有許多種，最常采用的是每天早晚注射兩次預(yù)混胰島素（或預(yù)混胰島素類似物）的治療方案；其次是三餐前注射短效胰島素（或速效胰島素類似物），睡前注射效胰島素（或長效胰島素類似物）。

該方案適用于1型糖尿病和胰島功能嚴(yán)重衰竭的2型糖尿病。由于大部分2型糖尿病患者（尤其是肥胖者）存在明顯的胰島素抵抗，即使給予生理劑量（大約40U/日）的胰島素仍不足以控制高血糖，為減少胰島素用量，避免高胰島素血癥及體重增加，往往需要與口服降糖藥（如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑）聯(lián)用。

注射不疼有妙招

許多糖尿病患者不愿意接受胰島素治療，怕疼是其中很重要的一個因素。那么，究竟有沒有辦法減輕疼痛或讓注射幾乎無疼呢？

回答是肯定的，前提是要注意好以下幾點(diǎn)：

1、注射前把胰島素放至室溫

從冰箱冷藏室里剛?cè)〕龅囊葝u素溫度比較涼，直接注射會引起疼痛。因此，最好將取出的胰島素在常溫下放置5～10分鐘或是用手“捂”一會兒再注射，疼痛就會明顯減輕。已經(jīng)開啟的胰島素在室溫下儲存即可。

2、選擇直徑較小、長度較短的針頭

注射針頭越細(xì)，疼痛感越輕。目前世界上最細(xì)的泰爾茂納諾斯34G胰島素針頭外徑僅為0.18mm，基本可以做到注射無疼。長度為4mm、5mm和6mm針頭適用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射時通常無需捏皮，直接呈90°垂直進(jìn)針即可（特別是4mm針頭）。短針頭可防止針頭刺入過深而進(jìn)入肌肉組織。

3、每次更換新的針頭

針頭最好一次一換，不要使用變鈍或彎曲有倒刺的針頭。

4、檢查注射部位

每次注射前應(yīng)檢查注射部位，注射時應(yīng)避開炎癥，瘢痕，硬結(jié)部位。

5、待酒精徹底揮發(fā)后再注射

如果消毒皮膚的酒精未干就進(jìn)行注射，酒精會順著針眼被帶到皮下而引起疼痛。因此，一定要等酒精完全揮發(fā)后再注射。也不要用酒精擦拭注射筆用針頭，以免破壞針頭表面的硅化層導(dǎo)致注射疼痛。

6、用手捏起注射部位皮膚

注射時先用手輕輕捏起注射部位約3cm寬的皮膚，并引起輕微疼痛后再開始注射。這樣既方便注射，又能分散注射時進(jìn)針引起的疼痛感。

7、進(jìn)針要速，推注宜慢，進(jìn)出針要保持同一方向

進(jìn)針時要快速果斷，進(jìn)針越慢，痛感越強(qiáng)；注射完畢后，順著原進(jìn)針方向，迅速將針拔出。進(jìn)出針?biāo)俣纫欤?br />
8、注意放松肌肉

避免情緒緊張，保持注射部位肌肉放松，這樣可以減輕注射疼痛及不適。

9、更換注射部位

及時更換注射部位，下一次注射部位與上一次注射部位的距離應(yīng)大于2cm，注意避開皮膚感染處及皮下硬結(jié)。

糖友們在注射胰島素時，只要把握好以上九點(diǎn)，就可以大大減輕因注射帶來的疼痛。