解讀“神藥”二甲雙胍，你不知道的事

2018-07-30 來源：輕松管理糖尿病標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：二甲雙胍在臨床上廣泛應(yīng)用已有50年之久，作為糖尿病治療的一線藥物，在歷經(jīng)磨難后已成為世界范圍內(nèi)使用最廣泛的口服降糖藥，其安全、有效降糖的效果獲得了廣泛的認可，粗略估計全世界有1.5億人在使用。

二甲雙胍是世界范圍內(nèi)使用最廣泛的口服抗糖尿病藥物。它能夠抑制肝糖原異生，同時增加外周組織胰島素敏感性，以降低血糖和胰島素濃度。然而，近兩年越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍不僅能夠降血糖，而且還具有抗腫瘤延長壽命等作用。因此有人將其戲稱為“神藥”。

二甲雙胍的臨床應(yīng)用

二甲雙胍在臨床上廣泛應(yīng)用已有50年之久，作為糖尿病治療的一線藥物，在歷經(jīng)磨難后已成為世界范圍內(nèi)使用最廣泛的口服降糖藥，其安全、有效降糖的效果獲得了廣泛的認可，粗略估計全世界有1.5億人在使用。

《中國2型糖尿病防治指南》推薦在生活干預的基礎(chǔ)上，如血糖控制不滿意時，首選二甲雙胍，并將二甲雙胍作為需要聯(lián)合治療的基礎(chǔ)藥物。2016版《美國糖尿病學會糖尿病指南》推薦：對于糖尿病前期患者，特別是體制指數(shù)（BMI）＞35kg/m2，年齡＜60歲和有妊娠期糖尿病史的婦女，可以考慮使用二甲雙胍治療來預防2型糖尿病。由此可見，二甲雙胍有著不可替代的位置，這一藥物比其他降糖藥更具臨床優(yōu)勢，較少誘導低血糖癥或體重增加的發(fā)生，其降糖機制主要通過增加促進葡萄糖氧化，增加肌肉、肝臟的糖原合成，改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。

二甲雙胍的作用機制

1．二甲雙胍的降糖作用機制二甲雙胍治療糖尿病的作用機制包括

(1)通過直接抑制肝臟的糖異生降低空腹血糖；

(2)通過提高外周組織(肌肉、脂肪)對葡萄糖的攝取和利用，降低餐后血糖值；

(3)減少小腸內(nèi)葡萄糖吸收；

(4)通過抑制線粒體復合物1和線粒體氧化磷酸化，減少ATP合成，激活AMPK，促進脂肪酸進入線粒體進行脂肪酸B氧化，減少脂肪合成，從而減輕IR；

(5)改善IS，提高胰島B細胞對血糖的應(yīng)答；

(6)升高胰高血糖素樣肽-1水平。

2．二甲雙胍是一種胰島素增敏劑

《Joslin糖尿病學》將二甲雙胍歸為增敏劑一類。胰島素抵抗是二型糖尿病患者的主要病理生理特征之一。機體在胰島素抵抗的代償反應(yīng)是分泌更多的胰島素，以維持正常的糖代謝。胰島素增敏劑通過改善胰島素抵抗，增加胰島素刺激的葡萄糖利用，減少脂肪酸氧化代謝，抑制肝糖輸出。

二甲雙胍通過抑制肝糖原分解。降低肝糖異生，增強胰島素與外周組織胰島素受體的親合力，促進葡萄糖的攝取和利用，改善組織對胰島素的敏感性。

二甲雙胍的副作用

任何藥物都具有副作用，服用二甲雙胍的主要不良反應(yīng)主要有兩個：

5%~20%的患者服用二甲雙胍會出現(xiàn)可逆性的上消化道反應(yīng)，其主要表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、腹部不適、惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、口腔金屬味等等。其中腹瀉的發(fā)生率高達15%~20%，所有消化道反應(yīng)都為輕度或者中度，不影響治療繼續(xù)，所以為了減少消化道反應(yīng)，一般最好從小劑量起始，或者在進餐時或者餐后服藥，緩慢加量來減輕消化道反應(yīng)。

相對于常見的胃腸道副作用，乳酸性酸中毒是二甲雙胍較罕見的也是最為嚴重的不良反應(yīng)，其主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、過度換氣、神志障礙。當患者合并有肝、腎、心、肺功能不全及貧血、缺氧狀態(tài)，或劑量過大時均可增加乳酸酸中毒的危險。

二甲雙胍的降糖外效應(yīng)不斷得到認識，使其再次成為研究的熱點和關(guān)注的焦點。隨著精準醫(yī)學時代的到來，未來對二甲雙胍的探索將更加深入、更加全面，有望將來揭開其神秘對的面紗，讓舊藥煥發(fā)新的光彩，造福廣大患者。

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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