糖尿病并發(fā)神經(jīng)性病變是糖友最為常見的遠(yuǎn)期、慢性并發(fā)癥，其中以周圍神經(jīng)病變最為常見。

最常見的神經(jīng)病變是：

1慢性、遠(yuǎn)端、對(duì)稱性的感覺神經(jīng)病變；

2運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變；

3自主神經(jīng)病變。

神經(jīng)病變可引起：疼痛、感覺喪失、足潰瘍、壞疽以及截肢等，降低生活質(zhì)量，是導(dǎo)致殘疾的主要因素之一。同時(shí)會(huì)增加糖友的醫(yī)療費(fèi)用支出。

經(jīng)衛(wèi)生部近年來的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示：其發(fā)病率高達(dá)70%以上。

但這種并發(fā)癥的主要發(fā)病機(jī)理尚不明確，但與高血糖有很大的關(guān)系?。?！

長期血糖控制不良的糖友易發(fā)生該病變，一般在患糖尿病2～3年后出現(xiàn)，糖耐量異常階段也有癥狀。

糖尿病高血糖狀態(tài)使毛細(xì)血管基底膜變厚、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、透明變性、糖化蛋白沉淀及管腔狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)缺氧缺血；

引起神經(jīng)細(xì)胞鞘膜水腫變性、斷裂、軸突纖維化等病理變化。

糖友長期的高血糖導(dǎo)致機(jī)體能量代謝失調(diào)，伴隨著神經(jīng)系統(tǒng)部分結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，進(jìn)而產(chǎn)生局部神經(jīng)系統(tǒng)功能減退癥狀。

周圍神經(jīng)系統(tǒng)分為“感覺神經(jīng)”和“運(yùn)動(dòng)神經(jīng)”。

“感覺神經(jīng)”：使機(jī)體能夠感覺到內(nèi)外環(huán)境的溫度（冷、熱）、疼痛、觸摸、方位的變化刺激，使機(jī)體能夠很好適應(yīng)外部環(huán)境并具有自我保護(hù)的能力；

“運(yùn)動(dòng)神經(jīng)”：負(fù)責(zé)支配肌肉的收縮與舒張，使機(jī)體完成各種隨意動(dòng)作。

1、感覺神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)

感覺神經(jīng)是糖人中受累最早、最多的神經(jīng)。

大多起病隱匿，早期沒有明顯癥狀，只是在做肌電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常（如發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)的潛伏期延長、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等）。

隨著病情的進(jìn)展，糖人逐漸出現(xiàn)：

①感覺異常：如肢端麻木感、蟻行感、針刺感、灼熱感、發(fā)冷感、踩棉花感等等；

②感覺減退：似戴手套、襪套樣感覺，嚴(yán)重者感覺喪失，對(duì)冷、熱、痛的刺激毫無知覺，這種病人由于缺乏下意識(shí)的自我保護(hù)反應(yīng)，因而很容易受傷，需要格外注意自我防護(hù)；

③感覺過敏：對(duì)冷、熱、觸摸極為敏感；

④自發(fā)性疼痛：有的病人表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛（靜息痛），似刀割火燎，夜間疼痛尤甚，讓人徹夜難眠，痛不欲生，嚴(yán)重影響糖人的生活質(zhì)量。

上述癥狀主要發(fā)生在四肢，而且往往下肢癥狀更為明顯，病變部位通常雙側(cè)對(duì)稱。

最初局限于手指或腳趾，以后逐漸向上發(fā)展，癥狀有晝輕夜重的特點(diǎn)。

糖尿病感覺神經(jīng)病變非常常見，主要表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎，有時(shí)給糖人帶來極大的痛苦。

末梢神經(jīng)炎的癥狀為：肢體疼痛、麻木。疼痛嚴(yán)重時(shí)有的糖人會(huì)喪失繼續(xù)生活的勇氣。

2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)

當(dāng)糖友出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變時(shí)，由這條神經(jīng)所支配的肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮，運(yùn)動(dòng)時(shí)肌無力，甚至癱瘓。

比如面神經(jīng)病變時(shí)可出現(xiàn)“周圍性面癱”；動(dòng)眼神經(jīng)病變可引起眼瞼下垂、復(fù)視等。

與感覺神經(jīng)相比，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累的情況比較少見。

主要表現(xiàn)為血管神經(jīng)性病變，如全身無力、肌肉萎縮、肢體疼痛等，偶而會(huì)有單神經(jīng)麻痹引起肢體癱瘓者，多數(shù)患者經(jīng)過積極治療，癥狀可以消失。

3、糖尿病神經(jīng)病變的報(bào)警信號(hào)

1

糖友監(jiān)測(cè)到以下情況時(shí)，可能合并周圍神經(jīng)病變

①腳趾、腿部、手和臂膀有針刺樣感覺或灼燒感。

②對(duì)輕微的刺激過度敏感。

③對(duì)冷熱刺激不敏感。

④麻木或感覺缺失。

⑤手腳肌肉無力。

⑥疼痛、痙攣。

⑦平衡和協(xié)調(diào)能力喪失，以至于行走困難。

2

糖友監(jiān)測(cè)到以下情況時(shí)，可能合并自主神經(jīng)病變

①低血糖發(fā)生時(shí)感覺不到。

②長期腹脹、便秘或腹瀉。

③小便困難及尿潴留。

④站立時(shí)眩暈或暈厥。

⑤休息狀態(tài)下心動(dòng)過速。

⑥性生活、性高潮障礙。

⑦排汗異常（排汗增多或少于平常）。

⑧夜晚視物不清，在駕駛時(shí)表現(xiàn)明顯。

糖尿病自主神經(jīng)病變也非常多見。

糖人常感覺大汗，特別是頭面部和軀干部大汗，四肢汗不多，吃飯或稍事活動(dòng)就大汗淋漓，有的糖人半身出汗。

腹脹、大便失常、腹瀉便秘交替出現(xiàn)的情況也不少見。

糖人還可有直立性低血壓，往往躺著時(shí)血壓高，一站起來血壓就下降，甚至頭暈跌倒。

另外不少糖人排尿障礙，或有尿尿不出來，或小便滴漓不盡。

糖人的陽痿、不育也很常見。

4、如何治療糖尿病周圍神經(jīng)病變？

首先要全面控制血糖、血壓和血脂。其中，嚴(yán)格控制血糖是最重要的。

因?yàn)楦哐鞘菍?dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變的主要原因。

糖尿病病人一定要記住，單純治療神經(jīng)病變，不控制高血糖，就好像救火而不撲滅火源一樣無效。

當(dāng)口服降糖藥療效不佳時(shí)，要及時(shí)加用胰島素。

胰島素不但可以降低血糖、糾正代謝紊亂，而且也是非常好的神經(jīng)營養(yǎng)因子，對(duì)疼痛性神經(jīng)病變有良好的治療作用。

在此基礎(chǔ)上，再選用以下幾類藥物：

1.擴(kuò)張微血管藥物：常用的血管擴(kuò)張劑有前列腺素E1、己酮可可堿、山莨菪堿（654—2）、鈣離子拮抗劑等。

具體用藥請(qǐng)咨詢你的主治醫(yī)生

2.神經(jīng)營養(yǎng)藥物：①彌可保（甲基維生素B12）②神經(jīng)節(jié)苷脂：能夠改善周圍神經(jīng)病變所引起的肢體疼痛。

3.改善氧化應(yīng)激：可以選擇α-硫辛酸注射液。通過抗氧化應(yīng)激作用，減少自由基損害，進(jìn)而改善糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀。

4.其他療法：如高壓氧治療，可以提高血氧分壓，促進(jìn)有氧代謝，提高組織對(duì)胰島素敏感性，從而使血糖下降，還能促使神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快，改善臨床癥狀。

一些必要的檢查是檢驗(yàn)控糖好壞與否的必不可少的手段。每年都要去體檢哦，糖化三個(gè)月查一次哦。