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糖尿病眼部并發(fā)癥:不僅僅是視網(wǎng)膜病變這么簡單!

摘要:糖尿病視網(wǎng)膜病變是導致糖尿病患者視力喪失的最常見原因,但引起糖尿病患者視力障礙的原因還包括其它視網(wǎng)膜和非視網(wǎng)膜疾病,包括青光眼、老年性黃斑變性、非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病和白內(nèi)障等,這些非視網(wǎng)膜疾病可能是嚴重高糖血癥所導致的。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是導致糖尿病患者視力喪失的最常見原因,但引起糖尿病患者視力障礙的原因還包括其它視網(wǎng)膜和非視網(wǎng)膜疾病,包括青光眼、老年性黃斑變性、非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病和白內(nèi)障等,這些非視網(wǎng)膜疾病可能是嚴重高糖血癥所導致的。
 
患有2型糖尿病的老年人發(fā)生這些非視網(wǎng)膜疾病的概率是非2型糖尿病老年人的1.4倍,且患者的生活質(zhì)量也受到了嚴重影響。
 
來自卡塔爾WeillCornell醫(yī)學院的Khan博士等人對糖尿病患者的眼科并發(fā)癥進行了綜述,論文發(fā)表于DiabeticMedicine雜志。
 
青光眼
 
很多早期的臨床研究報道糖尿病和開角型青光眼有關(guān)聯(lián),相對危險度范圍是1.6-4.7。但是大規(guī)模人群研究(例如Framingham心臟研究和Baltimore眼科調(diào)查)發(fā)現(xiàn)糖尿病和開角型青光眼之間不存在關(guān)聯(lián)。
 
最近的LosAngelesLatino眼科研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病和青光眼之間聯(lián)系緊密,但該研究只納入了墨西哥人,他們開角型青光眼的發(fā)病率較高。
 
另外一項縱向隊列研究評估了2182315名年齡≥40歲的美國人偶發(fā)性開角型青光眼的患病情況,發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓和高脂血癥患者的開角型青光眼發(fā)生風險增高。
 
老年性黃斑變性(AMD)
 
年齡>40歲的歐洲白人和亞洲人中,早期和晚期AMD的發(fā)病率分別是6.8%和1.5%,早期AMD進展為晚期AMD的年度進展率是~5%。AMD的危險因素包括糖尿病、眼部疾病史和心血管疾病等。
 
一項薈萃分析的結(jié)果顯示,糖尿病是AMD的危險因素,尤其是晚期新生血管性AMD,但糖尿病不是地圖樣萎縮AMD的危險因素。
 
白內(nèi)障
 
最近的一項薈萃分析報道,2型糖尿病患者發(fā)生皮質(zhì)性白內(nèi)障和后囊下白內(nèi)障的風險更大,但與核硬化性白內(nèi)障沒有關(guān)聯(lián)。糖尿病病程較長和血糖控制不佳會使該風險進一步增加。
 
『雪花狀』顆粒沉積最常見于年輕的1型糖尿病患者。
 
屈光
 
在一項丹麥人群研究中,Jacobsen等人發(fā)現(xiàn)糖尿病患者和HbA1c濃度>73mmol/mol(8.8%)的患者發(fā)生近視的風險增加60%,盡管這種關(guān)聯(lián)不是線性關(guān)系。糖尿病患者更容易發(fā)生年齡相關(guān)性晶狀體改變,這有可能會引起近視。與2型糖尿病患者比較,這些病理學變化在1型糖尿病患者中更加常見,是導致1型糖尿病患者近視發(fā)生率高的重要原因。
 
但是近視有可能對糖尿病視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生保護作用,可能的機制是視網(wǎng)膜形變、眼軸拉長、眼血流量改變、代謝需求下降和炎癥性細胞因子減少。最近的一項薈萃分析結(jié)果顯示,眼軸拉伸會導致威脅視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生風險降低。
 
對比敏感度
 
對比敏感度是指人體區(qū)分光強度的相對差異的能力,它是對空間視覺的綜合評價,與健康機能相關(guān)。對比敏感度的改變是一種早期的可逆性改變,可發(fā)生于無糖尿病視網(wǎng)膜病變的個體,會隨著時間進展,并隨著血糖控制的改善而改善。
 
漫射光
 
漫射光(反映眩光敏感度)是一種會產(chǎn)生炫光效應的物理變量。糖尿病血糖控制合理的患者[HbA1c62mmol/mol(7.8%)]與非糖尿病個體相比[HbA1c31mmol/mol(5.0%)],漫射光也會增加。
 
漫射光是由介質(zhì)混濁引起,因此它是血糖水平變化的良好指標。將來可以開展一項大型研究,探討漫射光變化與血糖波動的關(guān)聯(lián)。
 
調(diào)節(jié)幅度
 
糖尿病患者與非糖尿病患者相比,調(diào)節(jié)幅度降低。1型糖尿病學齡患兒與非糖尿病兒童相比,調(diào)節(jié)幅度下降~1.9D。一項之前的研究發(fā)現(xiàn),1型糖尿病患者與相近年齡的非糖尿病個體相比,調(diào)節(jié)幅度發(fā)生下降;而且糖尿病患者發(fā)生遠視的年齡更早3-5年。
 
彩色視覺和視野
 
一項耗時5年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn),無糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者視野減小,且彩色視覺存在缺陷。
 
顱神經(jīng)疾病
 
糖尿病會引起第三、第四或第六對顱神經(jīng)發(fā)生麻痹,尤其是有2型糖尿病和血糖控制不佳的老年人。另外一項病例報道顯示一名1型糖尿病患者也發(fā)生這樣的情形。
 
非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病
 
糖尿病和非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病之間的關(guān)聯(lián)是有爭議的,最近一項納入12項病例對照研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)兩者之間存在關(guān)聯(lián)。
 
內(nèi)分泌專科醫(yī)師應當了解,除了糖尿病視網(wǎng)膜病變和黃斑水腫以外,還有很多可能引起視覺障礙和視力喪失的原因,例如青光眼、老年性黃斑變性和白內(nèi)障。屈光、對比敏感度、漫射光和調(diào)節(jié)幅度的變化等都會導致糖尿病患者發(fā)生視覺障礙。
 
當糖尿病患者主訴「視力下降」時,需要考慮到這些原因。盡管大多數(shù)原因不會引起失明,但它們對職業(yè)選擇、運動、駕駛和其它常見的日?;顒拥挠绊懞艽?,因此會影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。
 
另外,非糖尿病患者的遠視力或近視力突然改變可能提示患有糖尿病,糖尿病患者出現(xiàn)遠視的年齡也較正常人群更早,對此類現(xiàn)象眼科專科醫(yī)師也應有所警惕。
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