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兩類藥物是糖尿病合并冠心病患者治療的重要組成部分

摘要:冠心病的實(shí)質(zhì)是心肌供血供氧與耗氧之間的矛盾。因此除了注意健康的生活方式(如合理膳食、有氧運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒)和防治引起冠心病的危險(xiǎn)因素

冠心病的實(shí)質(zhì)是心肌供血供氧與耗氧之間的矛盾。因此除了注意健康的生活方式(如合理膳食、有氧運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒)和防治引起冠心病的危險(xiǎn)因素(如高血壓、高血脂、高血糖)外,主要的治療原則,應(yīng)是降低心肌的耗氧量和增加心肌的供血供氧,常用藥物如下:

1降低心肌耗氧量

(1)β-受體阻滯劑。

糖尿病患者應(yīng)用該類藥物獲益大于非糖尿病患者。它可以通過減慢心率、減弱心肌收縮力和降低血壓來降低心肌耗氧量。亦可與鈣拮抗劑合用。但這類藥物有加重胰島素抵抗和掩蓋低血糖癥狀的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。

(2)其他抗心肌缺血的藥。

2增加缺血心肌的供血、供氧

臨床上主要通過硝酸酯類藥及鈣拮抗劑來擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加缺血心肌的供血。常用的制劑有:硝酸酯類和鈣拮抗劑。

3抗血小板藥物

抗血小板治療能防止糖尿病患者動(dòng)脈斑塊破裂后的血栓形成,而在急性血管事件的治療中,抗血小板治療能防止血栓的進(jìn)一步發(fā)展。已經(jīng)發(fā)生過心血管事件的患者,抗血小板治療應(yīng)終身維持,可以防止進(jìn)一步的斑塊破裂后再次發(fā)生血管事件。

4血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑

這兩類藥物是糖尿病合并冠心病患者治療的重要組成部分,它們可以抑制和延緩糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,使血管致栓及致炎作用減輕,從而使心血管事件發(fā)生率明顯降低。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)不但能使視網(wǎng)膜和腎的微血管病變減輕,也可改善大血管如冠狀動(dòng)脈的進(jìn)展及預(yù)后。

5聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥的優(yōu)點(diǎn)是各自不良反應(yīng)可以相互抵消。

β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑及長效硝酸甘油制劑的聯(lián)合被廣泛用于慢性穩(wěn)定型心絞痛。

心肌缺血如發(fā)生在心率快時(shí),可聯(lián)合用β-受體阻滯劑和硝酸甘油類藥物。

心肌缺血如發(fā)生在心率不快時(shí),可聯(lián)合使用鈣拮抗劑和硝酸甘油類藥物。變異型心絞痛常用地爾硫卓加硝苯地平。

飲食原則
 

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