目前，我國(guó)的致盲眼病按名次如下排列：糖尿病視網(wǎng)膜病變、病理性近視、青光眼、年齡相關(guān)性黃斑病變、白內(nèi)障。曾經(jīng)排在首位的沙眼病已消失匿跡、白內(nèi)障也已落入末位，而異軍突起的糖尿病視網(wǎng)膜病變現(xiàn)如今赫然登頂！它憑借自身的“三高一低優(yōu)勢(shì)”：患病率高、致盲性高、治療費(fèi)用高、知曉率低，以及如今糖尿病患者的生命因科技進(jìn)步極大地延長(zhǎng)，給與了糖尿病視網(wǎng)膜病足夠的發(fā)揮時(shí)間，使它輕松地成為眼科界的“紅“病，肆虐著、吞噬著糖尿病患者的光明。

 

多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)提示：“知曉率低”是罪魁禍?zhǔn)祝棵靠吹郊胰藬v扶來診的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，當(dāng)追問病史時(shí)總有很多一致性的原因：沒有當(dāng)回事！懼怕激光治療！懼怕手術(shù)治療！甚至偶爾還會(huì)遇到：“控制好血糖并發(fā)癥就都會(huì)消失了，拒不接受治療的！”。

 

 

很多糖友都會(huì)知道：糖尿病視網(wǎng)膜病變是長(zhǎng)期高血糖破壞了視網(wǎng)膜的微小血管造成的。教科書上也是這樣說的。其實(shí)在糖尿病視網(wǎng)膜病變研究領(lǐng)域這個(gè)說法是片面的。近年的研究觀點(diǎn)認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制里視網(wǎng)膜微血管病變及視網(wǎng)膜神經(jīng)病變都參與其中，但兩者誰先誰后，誰占主導(dǎo)位置，目前還在研究中。將來如果有所突破，我相信會(huì)有一些更有效的專用藥物問世。

 

在糖尿病視網(wǎng)膜病變病因研究基因?qū)W領(lǐng)域也有所收獲如“血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）”在視網(wǎng)膜病變中有著重要的作用，這一理論依據(jù)已經(jīng)應(yīng)用在臨床治療中了：如使用抗-VEGF藥物治療糖尿病黃斑水腫和視網(wǎng)膜新生血管了。但這一治療目前還不能推廣，因其有著昂貴的治療費(fèi)用及存在病情的反復(fù)發(fā)作問題。

 

 

什么是合并癥：一種疾病在發(fā)展過程中，合并發(fā)生了另外一種或幾種疾病。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者如果還合并有高血壓、高血脂、糖尿病腎病、貧血等，如果這些合并癥沒能得到及時(shí)的控制，那么它們會(huì)加快和加重糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展。臨床中遇到過典型的一個(gè)病例，患者糖尿病視網(wǎng)膜病變多年，曾經(jīng)做過眼底激光治療、接受過中西醫(yī)各種藥物治療，但黃斑水腫持續(xù)惡化，后來我院診斷為糖尿病腎病尿毒癥，建議血液透析治療，一個(gè)月過后復(fù)查眼科，黃斑水腫奇跡般消失，視力大幅度提升！所以，有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者對(duì)待合并癥切不可馬虎大意，一定要同等對(duì)待、同等重視！

 

臨床工作中，偶爾會(huì)遇到這樣的患者，給予積極的治療的患者病情還在繼續(xù)進(jìn)展，主要表現(xiàn)為患者的視力持續(xù)下降！有時(shí)患者會(huì)有心理不安甚或是抱怨——這治療還不如不治呢！孰不知糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療有其特殊性和復(fù)雜性的一面。我在工作中遇到的這些病人中大多數(shù)都是血糖高的一塌糊涂者，在我院住院醫(yī)生的積極治療下血糖控制理想的患者，這是為什么呢？按常理血糖平穩(wěn)，眼底病治療積極，應(yīng)該有一個(gè)理想的結(jié)果對(duì)吧！？答案是不盡然。其實(shí)，這個(gè)現(xiàn)象就是“代謝記憶”惹的禍！我們來了解以下，在一些糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療研究中發(fā)現(xiàn)，合理的降糖治療并不能立即抑制視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，這個(gè)現(xiàn)象被稱之為“代謝記憶”，也稱糖尿病視網(wǎng)膜病變的“慣性現(xiàn)象”。目前前“代謝記憶”的認(rèn)識(shí)還不夠，已有的解釋是：細(xì)胞按照以往的血糖水平進(jìn)行改變的過程。白話些就是說細(xì)胞習(xí)慣了以前的生活環(huán)境，不會(huì)因?yàn)橥蝗坏沫h(huán)境變化而快速改變。簡(jiǎn)單舉例，這也是臨床工作中常和患者交流時(shí)用的比喻：糖尿病視網(wǎng)膜病情就好比是飛馳的高速列車，各種治療就好比是一腳剎車，踩下去車子不會(huì)立刻停止的，它有慣性還要滑行好長(zhǎng)一段距離的。所以，糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)、起伏的過程，不可急攻心切。

 

指南上重新調(diào)整和界定了糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)、提出了高危增生期、糖尿病黃斑水腫的定義及分期，這些也反映出隨著高精端設(shè)備的應(yīng)用、科研進(jìn)步的積累，人們對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變有了更多的認(rèn)識(shí)和理解。

 

指南規(guī)定了各期糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療的處置時(shí)期和方法。提出了糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的時(shí)間和檢查內(nèi)容等等。（這些內(nèi)容就不在這里詳解了）我院眼科的診療也正是一貫與指南保持著一致。

 

糖尿病視網(wǎng)膜病變累及的范圍真的很小，就和自己大拇指甲蓋的面積相仿，但帶來的后果是災(zāi)難性的，不容小視的。在這里強(qiáng)調(diào)任何疾病都重在預(yù)防，簡(jiǎn)單的做法是在心理上一定要有所意識(shí)、有所提防，行動(dòng)上要閱讀了解一些糖尿病并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，定期檢查眼底。總之，希望糖尿病友們?cè)诳固侵弥幸凶銐虻男判模澜绶秶鷥?nèi)各國(guó)學(xué)者、專家、科研人員都在糖尿病及其關(guān)并發(fā)癥等病因、防治方面一直付出著努力。作為一線的眼底病醫(yī)師也在不懈地為廣大糖友提供著有力支撐及幫助，一起呵護(hù)著您的光明。

 

 

當(dāng)然，糖尿病眼部病變?cè)皆缰委熜Ч胶谩Ｓ捎诓∽儞p害的不可逆性，因此預(yù)防是最重要的一環(huán)，而且早期預(yù)防的花費(fèi)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于晚期治療的費(fèi)用，效果也更佳。

 

 

嚴(yán)格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施?？刂蒲桥c糖尿病眼病的發(fā)生和發(fā)展有直接的關(guān)系。糖尿病控制和并發(fā)癥研究以及糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯慷硷@示控制血糖可以降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。降低糖化血紅蛋白水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展以及增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率有直接的關(guān)系

嚴(yán)格控制血壓對(duì)預(yù)防糖尿病眼病也很重要。高血壓可以增加糖尿病視網(wǎng)膜病變以及糖尿病性黃斑水腫的危險(xiǎn)性。在英國(guó)前瞻性糖尿病研究中，嚴(yán)格的血壓控制可以使視網(wǎng)膜病變進(jìn)展降低34%。

 

 

當(dāng)患者有嚴(yán)重高脂血癥時(shí)，血液中含有大量的甘油三酯脂蛋白，從毛細(xì)血管中漏出，這就是視網(wǎng)膜脂質(zhì)滲出，在視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)出黃色斑點(diǎn)。如果脂質(zhì)滲出侵犯到黃斑則可嚴(yán)重影響視力。在WESDR(美國(guó)威斯康辛州糖尿病性視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)研究所(WisconsinEpidemiologicStudyofDiabeticRetinopathy)的報(bào)告中，高血脂與視網(wǎng)膜發(fā)生脂性滲出的危險(xiǎn)性高度相關(guān)。口服降血脂藥可以緩解視網(wǎng)膜水腫和脂性滲出。但是降脂治療對(duì)視網(wǎng)膜病變的療效尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

 

糖尿病視網(wǎng)膜病變是不可逆轉(zhuǎn)的，必須早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，糖尿病患者一定要定期檢查視力及眼底。1型糖尿病患者應(yīng)在發(fā)病5年后每年檢查一次。2型糖尿病患者則應(yīng)從發(fā)現(xiàn)糖尿病起，每年檢查一次。如有眼部異常癥狀，則應(yīng)縮短眼科隨診時(shí)間。糖尿病患者一旦發(fā)生眼部不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，聽從醫(yī)師的治療建議。

 

那么怎樣才能讓糖尿病患者的眼睛受到更好的保護(hù)呢？

 

每周至少吃3次菠菜。