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糖尿病與中醫(yī)藥

2018-05-06 來源:糖友管理中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:2型糖尿病的中醫(yī)藥臨床治療應(yīng)以辨證論治為主,并區(qū)分脾癉(肥胖)、消癉(消瘦)兩種類型,根據(jù)不同階段分為郁熱虛損四種分期進行分型論治。
糖尿病與中醫(yī)藥

要點提示
 
2型糖尿病的中醫(yī)藥臨床治療應(yīng)以辨證論治為主,并區(qū)分脾癉(肥胖)、消癉(消瘦)兩種類型,根據(jù)不同階段分為郁熱虛損四種分期進行分型論治(B)
 
古人所述消渴病,多以“三多一少”為主要表現(xiàn),以陰虛為本,燥熱為標(biāo)主論,采用上、中、下三消辨證。而現(xiàn)代,糖尿病多以肥胖為特征。
 
糖尿病中醫(yī)稱為糖絡(luò)病,分為脾癉(肥胖型)和消癉(消瘦型)兩大類型,脾癉多以過食肥甘、久坐少動為始動因素,以中滿內(nèi)熱為核心病機,包括大部分的2型糖尿?。幌D多以臟腑柔弱、情志怫郁或衛(wèi)分郁熱為始動因素,以氣分熱盛為核心病機,包括1型糖尿病及部分2型糖尿病轉(zhuǎn)為消渴者。糖尿病全程分為郁、熱、虛、損四個自然演變分期。郁階段多見于糖尿病前期,熱階段多見于糖尿病的早期,虛階段多見于糖尿病的中期,損階段多見于糖尿病晚期[483]。在分類分期基礎(chǔ)上,根據(jù)不同階段的核心病機進行分型論治,具體可參照《糖尿病中醫(yī)防治標(biāo)準(草案)》[484]及《糖尿病中醫(yī)藥臨床循證實踐指南》[485]。
 
近10余年來中醫(yī)、中藥在糖尿病的研究方面逐漸規(guī)范化、系統(tǒng)化,研究者分別針對糖尿病前期、糖尿病期以及糖尿病并發(fā)癥開展了系列循證研究,獲得了一些臨床證據(jù),為2型糖尿病的防治提供更多的選擇。但中醫(yī)藥的長期治療是否可減少糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險和中醫(yī)藥的長期應(yīng)用的安全性有待于進一步研究及評估。

一、治療建議
 
1.2型糖尿病前期氣陰兩虛證,建議在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上,聯(lián)合口服天芪降糖膠囊。
 
2.2型糖尿病氣陰兩虛證,在單獨應(yīng)用二甲雙胍療效不佳的基礎(chǔ)上,建議加用口服津力達顆粒。
 
3.2型糖尿病早中期腸道濕熱證,建議口服葛根芩連湯。
 
4.2型糖尿病早中期肝胃郁熱證,建議口服大柴胡湯加減。

二、糖尿病前期治療的循證證據(jù)
 
隨機、雙盲、多中心、安慰劑平行對照的REDUCES研究,納入IGT患者420例,在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上,聯(lián)合服用天芪降糖膠囊12個月,可降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險32.1%[486]。
 
三、糖尿病治療的循證證據(jù)
 
在針對192例2型糖尿病,穩(wěn)定服用二甲雙胍血糖仍不達標(biāo)患者的多中心、隨機雙盲、平行對照臨床研究中,二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用津力達顆粒使用3個月可使HbA1c降低0.92%,空腹血糖降低1.34mmol/L,改善胰島素抵抗,提高胰島素敏感性及β細胞功能指數(shù),并明顯改善口渴乏力等癥狀[487]。
 
在針對224例初發(fā)2型糖尿病患者的多中心、隨機、雙盲、劑量平行對照臨床研究中,中醫(yī)經(jīng)典名方葛根芩連湯高中劑量組治療3個月可顯著降低患者血糖,并能夠改善患者菌群結(jié)構(gòu)及數(shù)量,增加腸道有益菌,降低有害菌[488]。
 
在針對480例初發(fā)2型糖尿?。ǜ挝赣魺嶙C)患者的多中心、隨機雙盲、安慰劑平行對照臨床研究中,大柴胡湯加減方(糖敏靈丸)干預(yù)12周后,HbA1c可降低1.03%,空腹血糖降低0.8mmol/L、2h餐后血糖降低2.70mmol/L,顯著降低患者體重、BMI及腰圍,明顯改善患者口苦、咽干、便秘、胸腹?jié)M悶癥狀[489]。
 
此外,在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療的研究中見到:(1)在223例多中心、隨機、雙盲、劑量平行對照臨床研究中,復(fù)方丹參滴丸使用24周可顯著改善早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的眼底熒光血管造影結(jié)果和眼底改變[490]。(2)在360例早期糖尿病視網(wǎng)膜病變多中心隨機對照研究中,應(yīng)用中藥芪明顆粒干預(yù)12周能夠改善視網(wǎng)膜血循環(huán),減輕視網(wǎng)膜缺血損傷[491]。
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