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糖尿病合并高血壓最佳治療方案-權(quán)威解讀

2018-04-27 來(lái)源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要: 當(dāng)糖尿病遭遇高血壓,患者多了擔(dān)憂,醫(yī)生也時(shí)常左右為難。在北大糖尿病論壇上,高血壓代謝病中心內(nèi)分泌科的教授介紹了糖尿病合并高血壓的中國(guó)診療現(xiàn)狀。

 當(dāng)糖尿病遭遇高血壓,患者多了擔(dān)憂,醫(yī)生也時(shí)常左右為難。在北大糖尿病論壇上,高血壓代謝病中心內(nèi)分泌科的教授介紹了糖尿病合并高血壓的中國(guó)診療現(xiàn)狀。

 
“難兄難弟”齊作惡,心血管遭殃
 
教授指出,糖尿病和高血壓是一對(duì)典型的“難兄難弟”,近1/4高血壓患者合并糖尿?。怀^(guò)60%糖尿病合并高血壓,且每年約30%糖尿病患者進(jìn)展為高血壓。
 
一方面,糖尿病患者隨著血壓水平升高,冠心病和心肌梗塞顯著增加。而且糖尿病增加高血壓患者CVD事件發(fā)生危險(xiǎn),既往糖尿病與新發(fā)糖尿病患者發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)為無(wú)糖尿病患者的3倍。此外,在靶器官損害方面,中國(guó)2型糖尿病合并高血壓患者存在微量白蛋白尿/蛋白尿,比例高達(dá)60%;國(guó)外報(bào)導(dǎo)亦表明尿蛋白和肌酐比值增加會(huì)顯著增加終末期腎病,同時(shí)心血管死亡也呈線性相關(guān)。
 
另一方面,開灤研究顯示,高血壓增加糖尿病人群腦血管事件風(fēng)險(xiǎn),糖尿病合并高血壓明顯加重左心室結(jié)構(gòu)和功能損害。因此,教授強(qiáng)調(diào),糖尿病和高血壓互相干擾,使心腦腎血管損害更重,評(píng)估靶器官狀態(tài),有益于個(gè)體化治療。
 
聯(lián)合降壓,首選ACEI/ARB
 
目前國(guó)內(nèi)對(duì)于糖尿病合并高血壓治療的資料還不是很多。3B研究顯示,只有28.4%糖尿病患者血壓達(dá)標(biāo)。開灤研究顯示,糖尿病患者隨訪四年后,與SBP處于130~140mmHg者相比,SBP降至130mmHg以下,患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)提高,存活時(shí)間短。第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院高血壓內(nèi)分泌科住院2型糖尿病患者資料顯示,糖尿病合并高血壓患者微血管和大血管并發(fā)癥顯著增加,而且會(huì)造成住院費(fèi)用增加。
 
薈萃分析顯示,ACEI/ARB較其他降壓藥更有效降低新發(fā)糖尿病。眾多臨床試驗(yàn)證實(shí),糖尿病患者通常需要多種降壓藥物聯(lián)合治療方能使血壓達(dá)標(biāo)。二甲雙胍聯(lián)合降壓藥治療肥胖型高血壓能夠顯著降低體重、BMI、腰圍、炎癥因子、總膽固醇,減少腹部脂肪堆積。
 
教授總結(jié)道,降壓治療可有效降低糖尿病合并高血壓患者的CVD風(fēng)險(xiǎn),一般需聯(lián)合用藥,包括小劑量利尿劑與β-受體阻滯劑等,ACEI/ARB為這類患者的首選藥物。
 
新藥新療法,值得嘗試
 
研究顯示,與胰島素、格列美脲以及安慰劑相比,GLP-1激動(dòng)劑有效降低收縮壓及舒張壓1~5mmHg。DPP-4抑制劑的降壓證據(jù)目前還不多,但有報(bào)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)可以劑量依賴性的使血壓下降。另外,多項(xiàng)臨床研究顯示SGLT2抑制劑治療三個(gè)月,患者體重平均下降2-3Kg,還可有效降低SBP(-4.0mmHg)DBP(-1.6mmHg),且對(duì)SBP的降低作用存在劑量依賴效應(yīng)。
 
臨床發(fā)現(xiàn)血糖控制與體內(nèi)鈉水潴留關(guān)系非常密切,糖尿病患者尿鈉排泄量顯著降低,血糖水平與尿鈉排泄量存在顯著負(fù)相關(guān),血糖控制后上述差異消失。
 
SwedishObeseSubjects隊(duì)列研究顯示,代謝手術(shù)(如胃旁路術(shù)、腹腔鏡減肥術(shù)等)可降低血壓、改善肥胖、胰島素抵抗、糖脂代謝紊亂。
 
總的來(lái)說(shuō),教授建議:
 
1.GLP-1激動(dòng)劑、DPP-4抑制劑及SGLT2抑制劑具有胰島素非依賴的降糖和輕度降壓效應(yīng),可用于糖尿病合并高血壓治療;
 
2.代謝手術(shù)可作為難治性糖尿病合并高血壓的新選擇,但需更多臨床證據(jù)。
 
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