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哪些糖友得用胰島素如何用?糖尿病100問解惑之40

2018-04-25 來源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:2型糖尿病在出現(xiàn)下述情況時,應(yīng)及時應(yīng)用胰島素治療:(1)發(fā)生酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并發(fā)癥者;(2)應(yīng)激狀態(tài)時,如嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗塞等;

 1、首先要確定適應(yīng)證:

1型糖尿病;
 
2型糖尿病在出現(xiàn)下述情況時,應(yīng)及時應(yīng)用胰島素治療:(1)發(fā)生酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并發(fā)癥者;(2)應(yīng)激狀態(tài)時,如嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗塞等;(3)合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、眼、神經(jīng)的病變、肝硬化、下肢壞疽等;(4)糖尿病人,經(jīng)飲食療法、運(yùn)動療法及口服降糖藥物治療而得不到滿意控制或治療失效者。(5)糖尿病病程較長,胰島素及c-肽釋放曲線低平者;(6)糖尿病婦女妊娠、分娩時;妊娠婦女有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。
 
2、胰島素按藥效時間長短分類:
 
(1)短效型(或速效型)胰島素;(2)中效型胰島素(3)長效型(慢效型)胰島素
 
3、血糖控制的標(biāo)準(zhǔn):
 
(1)空腹血糖<7.0mmol/l;
 
(2)餐后2h血糖<7.8(以前好像是10)mmol/l;
 
(3)糖化血紅蛋白<6.5%;
 
(4)糖化血清蛋白<310ummol/l。
 
血糖(mmol/L):

空腹
 
理想:4.4~6.1
 
尚可:≤7.0
 
差:>7.0
 
非空腹
 
理想:4.4~8.0
 
尚可:≤10.0
 
差:>10.0
 
HbA1c(%)
 
理想:<6.5
 
尚可:6.5~7.5
 
差:>7.5
 
4、使用原則和劑量調(diào)節(jié):
 
在飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行,首劑量目前主張按以下方法使用:
 
1型0.5u/kg/day
 
2型0.2-0.3u/kg/day
 
每日分早、中、晚餐前用速效胰島素,以后每日視血糖或尿糖調(diào)整。

5、結(jié)論:目標(biāo)要明確,自己經(jīng)驗很重要。
 
臨床應(yīng)用應(yīng)在此基礎(chǔ)上不斷調(diào)整至血糖控制較好水平,胰島素用量還是個體差異比較大的。中長效胰島素可能非內(nèi)分泌醫(yī)生應(yīng)用較少,所以這里就不介紹了。

在2型糖尿病治療中使用睡前中效胰島素的理論依據(jù):
 
能減少夜間肝糖異生,降低空腹血糖
 
中效胰島素的最大活性是在睡前(10pm)用藥后的8小時,正好抵消在6:00-9:00之間逐漸增加的胰島素抵抗(黎明現(xiàn)象)
 
最低的血糖水平常出現(xiàn)在病人醒來時(7am),易于自我監(jiān)測血糖,避免出現(xiàn)低血糖
 
依從性好,操作簡單、快捷
 
胰島素補(bǔ)充治療的建議:
 
l繼續(xù)使用口服降糖藥物
 
l晚10點(diǎn)后使用中效或長效胰島素
 
l初始劑量為0.2IU/kg
 
l監(jiān)測血糖
 
l3日后調(diào)整劑量,每次調(diào)整量在2-4IU
 
l空腹血糖控制在4-6mmol/L(個體化)
 
l口服降糖藥為基礎(chǔ),聯(lián)合胰島素
 
l一般睡前NPH,F(xiàn)PG控制滿意后,白天餐后血糖可以明顯改善
 
l為改善晚餐后血糖,考慮早餐前NPH聯(lián)合口服降糖藥
 
l每日>2次胰島素注射,可考慮停用胰島素促分泌劑
 
胰島素補(bǔ)充治療轉(zhuǎn)換至替代治療
 
外源胰島素用量接近生理劑量時改成替代治療
 
先停用口服藥-改為INS替代治療
 
INS替代后,日劑量需求大(IR狀態(tài))再聯(lián)合口服藥治療:如雙胍類,噻唑烷二酮類,a—糖苷酶抑制劑等
 
胰島素替代治療的注意點(diǎn):
 
替代治療:內(nèi)生胰島功能很差或存在口服藥治療禁忌證
 
多使用基礎(chǔ)胰島素給藥及針對餐后高血糖的胰島素給藥聯(lián)合
 
基礎(chǔ)胰島素設(shè)定:
 
NPH:起效時間3小時,達(dá)峰時間6-8小時,持續(xù)時間14-16小時。
 
NPH睡前劑量設(shè)定要個體化,逐漸調(diào)至滿意劑量。
 
基礎(chǔ)量設(shè)置過?。翰颓把窍陆挡粷M意
 
基礎(chǔ)量設(shè)置過大:可能造成夜間低血糖
 
替代治療要求:
 
基礎(chǔ)鋪墊好,餐前R不應(yīng)過大
 
替代治療的胰島素日劑量:應(yīng)在生理劑量范圍
 
——過低,不利于血糖控制
 
——過高,外源性高胰島素血癥,易發(fā)生低血糖及體重增加
 
替代治療方案(1)兩次注射/日
 
兩次預(yù)混胰島素或自己混合短效+中長效胰島素
 
優(yōu)點(diǎn):簡單
 
注意點(diǎn):
 
1)早餐后2h血糖滿意時,午餐前可能發(fā)生低血糖
 
2)午飯后血糖控制可能不理想,考慮加用口服藥,如a—糖苷酶抑制劑或二甲雙胍
 
3)晚餐前NPH用量過大,可能導(dǎo)致前半夜低血糖
 
4)晚餐前NPH用量不足,可導(dǎo)致FPG控制不滿意
 
替代治療方案(2)三次注射/日
 
早餐前午餐前晚餐前
 
RRR+NPH
 
接近生理狀態(tài)
 
注意點(diǎn):↗量大時12Am-3Am低血糖
 
NPH晚餐前?
 
↘量小時FBG控制不好
 
替代治療方案(3)四次注射/日
 
早餐前午餐前晚餐前睡前
 
RRRNPH
 
目前臨床上常使用的方案,符合大部分替代治療
 
替代治療方案(4)五次注射/日
 
RRR三餐前
 
NPH8Am左右NPH睡前
 
兩次NPH占30-50%日劑量,三次R占其余部分
 
是皮下注射給藥方式中非常符合生理模式的給藥方式
 
替代治療方案(5)胰島素泵治療
 
采用連續(xù)皮下胰島素輸注方式,符合生理需要
 
適用于胰島素敏感,容易發(fā)生低血糖的患者
 
多用于1型糖尿病患者
 
費(fèi)用昂貴
 
2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療后考慮重新恢復(fù)口服藥治療指證:
 
空腹及餐后血糖達(dá)滿意控制水平
 
全日胰島素總量已減少到30u以下
 
空腹血漿C肽>0.4nmol/L
 
餐后C肽>0.8-1.0nmol/L
 
因感染、手術(shù)、外傷、妊娠等原因用胰島素治療
 
應(yīng)激已消除
 
普通短效胰島素治療的不足:
 
達(dá)峰時間慢(90分鐘達(dá)峰),較難與血糖達(dá)峰同步
 
由于起峰慢,為控制餐后2小時血糖,往往用劑量偏大
 
餐后2小時血糖控制達(dá)標(biāo)用的胰島素劑量極易造成下餐前低血糖
 
長期加餐體重增加明顯,不加餐,低血糖發(fā)生較多,進(jìn)餐固定,生活局限性大
 
速效胰島素的特點(diǎn)
 
優(yōu)點(diǎn):A)起效快,達(dá)峰快,更符合生理需求
 
B)克服了普通胰島素的缺點(diǎn):低血糖,加餐,進(jìn)食固定等
 
C)可能使用更合理的劑量

注意事項:
 
1型DM:基礎(chǔ)及餐后胰島素缺乏嚴(yán)重
 
2型DM:胰島功能衰退明顯時———基礎(chǔ)狀態(tài)INS↓
 
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