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糖尿病100問解惑之51-急性并發(fā)癥(3)

2018-04-24 來源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病人的葡萄糖氧化過程受阻滯,增強(qiáng)了葡萄糖酵解,產(chǎn)生了大量乳酸,如乳酸脫氫酶不足,乳酸不能繼續(xù)氧化成丙酮酸,使乳酸的合成大于降解和排泄,體內(nèi)乳酸聚集而引起的一種糖尿病急性代謝性合并癥。
尿病急性并發(fā)癥一般包括酮癥酸中毒(DKA)、高滲性昏迷(HNC)、乳酸性酸中毒(LA)。

乳酸性酸中毒(LA)防治
 
1.概述
 
糖尿病人的葡萄糖氧化過程受阻滯,增強(qiáng)了葡萄糖酵解,產(chǎn)生了大量乳酸,如乳酸脫氫酶不足,乳酸不能繼續(xù)氧化成丙酮酸,使乳酸的合成大于降解和排泄,體內(nèi)乳酸聚集而引起的一種糖尿病急性代謝性合并癥。
 
糖尿病乳酸性酸中毒發(fā)病急,但癥狀與體征無特異性。
 
輕癥:僅有乏力、惡心、食欲降低、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快。
 
中至重度:有惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇發(fā)紺、呼吸深大,但無酮味、血壓下降、脈弱、心率快,可有脫水表現(xiàn),意識障礙、四肢反射減弱、肌張力下降、瞳孔擴(kuò)大、深度昏迷或出現(xiàn)休克。
 
2.誘因
 
1)糖尿病控制不佳。
 
2)糖尿病其他急性并發(fā)癥:如感染、酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲綜合征時可成為糖尿病乳酸性酸中毒的誘因。
 
3)其他重要臟器的疾病:如腦血管意外、心肌梗塞等,可加重組織器官血液灌注不良,導(dǎo)致低氧血癥和乳酸性酸中毒。
 
4)大量服用降糖靈:雙胍類藥物尤其是降糖靈能增強(qiáng)無氧酵解,抑制肝臟及肌肉對乳酸的攝取,抑制糖異生作用,故有致乳酸性酸中毒的作用。糖尿病病人如合并有心肝腎疾病,還服用大量降糖靈時,有誘發(fā)乳酸性酸中毒的可能。
 
5)其他:如酗酒、一氧化碳中毒、水楊酸、乳糖過量時偶亦可誘發(fā)乳酸性酸中毒。
 
3.治療
 
乳酸性酸中毒現(xiàn)尚缺乏有效的治療,一旦發(fā)生死亡率極高,應(yīng)積極預(yù)防誘發(fā)因素,合理使用雙胍類藥物,早期發(fā)現(xiàn),積極進(jìn)行治療。
 
1)胰島素治療:本病是因胰島素絕對或相對不足引起,需要用胰島素治療,即使是非糖尿病患者,也有人主張胰島素與葡萄糖合用,以減少糖類的無氧酵解,有利于血乳酸清除,糖與胰島素比例根據(jù)血糖水平而定。
 
2)迅速糾正酸中毒當(dāng)pH小于7.2、HCO3-小于10.05mmol/L時,患者肺臟能維持有效的通氣量,而排出二氧化碳,腎臟有能力避免鈉水潴留,就應(yīng)及時補(bǔ)充5%碳酸氫鈉100-200ml(5-10g),用生理鹽水稀釋為1.25%的濃度。嚴(yán)重者血pH小于7.0,HCO3-小于5mmol/L,可重復(fù)使用,直到血pH大于7.2,再停止補(bǔ)堿。24小時內(nèi)可用碳酸氫鈉4.0-170g。但補(bǔ)堿也不宜過多、過快,否則可加重缺氧及顱內(nèi)酸中毒。
 
3)迅速糾正脫水,治療休克補(bǔ)液擴(kuò)容可改善組織灌注,糾正休克,利尿排酸,補(bǔ)充生理鹽水維持足夠的心輸出量與組織灌注。補(bǔ)液量要根據(jù)病人的脫水情況,心肺功能等情況來定。
 
4)給氧:吸氧提高組織供氧量,促進(jìn)乳酸氧化,糖尿病病人動脈血氧分壓多偏低,吸氧有利于糾正乳酸酸中毒。
 
5)補(bǔ)鉀:根據(jù)酸中毒情況、血糖、血鉀高低,酌情補(bǔ)鉀。
 
6)監(jiān)測血乳酸,當(dāng)血乳酸大于13.35mmol/L時,病死率幾乎達(dá)100%。
 
7)如果患者對鈉水潴留不能耐受,尤其是因降糖靈引起的乳酸酸中毒,可用不含乳酸根的透析液進(jìn)行血液或腹膜透析。
 
8)對癥治療,去除誘因:如控制感染,停止使用引起乳酸酸中毒的藥物等。
 
4、預(yù)防
 
由于本癥死亡率很高,因此要加強(qiáng)預(yù)防,采取措施如下:凡有肝腎功能不全者最好不用雙胍類降糖藥,糖尿病性心臟病時易發(fā)生心衰,腎循環(huán)障礙也可影響雙胍類藥物排泄,故宜慎用;避免使用乙醇、甲醇、木糖醇、水楊酸鹽、異煙肼等藥物,慎用心得安等藥物;盡量不用果糖、山梨醇而采用葡萄糖,以免發(fā)生本癥;凡有休克、缺氧、肝腎衰竭狀態(tài)酸中毒者,應(yīng)以糾正缺氧、缺血,糾正休克為基本措施,避免本癥的發(fā)生。
 
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