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糖尿病友常吃二甲雙胍,這三個問題得明白!

2018-04-10 來源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:二甲雙胍是目前糖尿病治療藥物中使用最早的口服藥物之一,也是目前糖尿病治療藥物中使用最廣泛的藥物之一。幾乎所有的指南都指出,2型糖尿病一經(jīng)診斷,在生活方式干預(yù)的同時就應(yīng)該使用二甲雙胍。它的作用主要有以下幾個方面。

 一、二甲雙胍降糖作用機制是什么?

 
二甲雙胍是目前糖尿病治療藥物中使用最早的口服藥物之一,也是目前糖尿病治療藥物中使用最廣泛的藥物之一。幾乎所有的指南都指出,2型糖尿病一經(jīng)診斷,在生活方式干預(yù)的同時就應(yīng)該使用二甲雙胍。它的作用主要有以下幾個方面:
 
1.抑制肝糖產(chǎn)生和輸出;
 
2.促進外周組織尤其是骨骼肌對葡萄糖的利用,這是二甲雙胍增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用的主要部位,當(dāng)餐后血糖升高時,二甲雙胍可增加骨骼肌攝取葡萄糖并加速氧化分解,降低血糖;
 
3.抑制脂肪分解;
 
4.減輕胰島素抵抗:二甲雙胍可以顯著增加胰島素受體的數(shù)量和親和力,改善肌肉、脂肪組織的酪氨酸激酶的活性,進一步改善這些組織的胰島素敏感性。它在降糖、調(diào)脂的同時,改善胰島素抵抗,并不引起胰島素分泌的增加。
 
此外,二甲雙胍還有抑制食欲,減少腸道糖吸收等作用。
 
二、二甲雙胍“傷腎”嗎?
 
說明書中說“腎功能不全者慎用”,如何認(rèn)識“腎功能不全”與二甲雙胍的使用?
 
二甲雙胍不“傷腎”,但是,它的作用和腎臟有一定關(guān)系??诜纂p胍后,在24小時內(nèi),藥物的90%經(jīng)腎臟排除體外。所以,在使用二甲雙胍前,應(yīng)該評估患者的腎臟功能,并且以后每年至少檢查1~2次,以確保二甲雙胍從腎臟的順利排泄,不發(fā)生蓄積。
 
“腎功能不全”與一般認(rèn)識的腎臟疾病是有很大區(qū)別的。由于人的腎臟有相當(dāng)大的代償功能,當(dāng)腎臟有輕微或初期病變的時候,腎功能仍然可以是正常的。
 
臨床上,主要以血肌酐值或肌酐清除率來判斷腎功能是否有損壞。血肌酐的正常值一般為44~132微摩爾/升(0.5~1.5毫克/分升)。也就是說,如果患者的血肌酐大于132微摩爾/升的時候,說明腎臟功能已經(jīng)損害比較明顯,不再建議用二甲雙胍。如果血肌酐正常,即使尿中有微量白蛋白,也可以應(yīng)用二甲雙胍。
 
由潘長玉主審,余學(xué)鋒主譯的《二甲雙胍金標(biāo)準(zhǔn)》這本書中,“肌酐清除率<60ml/min”是二甲雙胍的禁忌癥點。
 
在歐美,二甲雙胍的腎臟禁忌癥方面是:血清肌酐水平≥1.5毫克/分升(男性),≥1.4毫克/分升(女性)或肌酐清除異常性(未具體定義)時,禁止使用二甲雙胍。
 
近年來,也有學(xué)者提出,如果尿中微量白蛋白接近或超過300毫克/24小時的時候,就應(yīng)該考慮停止二甲雙胍的使用。
 
上述都是一些腎臟異常時禁用二甲雙胍的相關(guān)內(nèi)容,但必須重申,這并不是說二甲雙胍“傷腎”,而是腎臟不好的時候,影響二甲雙胍的排除,會導(dǎo)致二甲雙胍在身體內(nèi)蓄積,從而產(chǎn)生相應(yīng)的毒副作用。
 
很多人使用較大劑量的二甲雙胍后,有疲乏感,沒有精神。有些人就掛靠到中醫(yī)“腎虛”的范疇上,其實,二甲雙胍使用后,可以引起B(yǎng)12的吸收異常,也影響鈣的吸收,由于它還有促進乳酸增多的趨勢,在使用不當(dāng)?shù)臅r候,可能就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,但這些癥候和中醫(yī)認(rèn)識上的“腎虛”沒有關(guān)聯(lián),更不會是“傷腎”。
 
三、長期使用二甲雙胍效果會減弱或失效嗎?
 
磺脲類藥物有原發(fā)性失效和繼發(fā)性失效,注射胰島素有可能出現(xiàn)胰島素抗體而發(fā)生胰島素藥效降低。而到目前還沒有二甲雙胍失效的提法。有些患者在使用二甲雙胍后曾經(jīng)有很好的效果,后來效果不明顯了。這種情況的原因很可能是患者胰島功能的逐漸衰退,相應(yīng)藥物劑量不足所引起的,而不是二甲雙胍在體內(nèi)的作用下降。
 
 
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