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糖尿病并發(fā)癥防得住,這些知識(shí)和方法一定要懂!

2018-03-25 來(lái)源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:說(shuō)起糖尿病并發(fā)癥,大部分人只想到的可能就是眼睛看不見(jiàn),或腳爛了之類(lèi)的慢性并發(fā)癥,其實(shí)糖尿病并發(fā)癥分兩類(lèi),一類(lèi)是急性并發(fā)癥,也就是說(shuō)突然就發(fā)生的并發(fā)癥如低血糖、酮癥等;再就是慢性并發(fā)癥就是大家常說(shuō)的對(duì)視力等器官傷害的并發(fā)癥。其實(shí)并發(fā)癥不可怕,只要我們知已知彼就能得防??!

 從查出糖尿病的第一天起,我們就要做好防糖尿病并發(fā)癥的準(zhǔn)備,怎么做當(dāng)然要了解相關(guān)知識(shí),并學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)技能!說(shuō)起糖尿病并發(fā)癥,大部分人只想到的可能就是眼睛看不見(jiàn),或腳爛了之類(lèi)的慢性并發(fā)癥,其實(shí)糖尿病并發(fā)癥分兩類(lèi),一類(lèi)是急性并發(fā)癥,也就是說(shuō)突然就發(fā)生的并發(fā)癥如低血糖、酮癥等;再就是慢性并發(fā)癥就是大家常說(shuō)的對(duì)視力等器官傷害的并發(fā)癥。其實(shí)并發(fā)癥不可怕,只要我們知已知彼就能得防?。?/p>

 
那么,如何打敗糖尿病并發(fā)癥呢?今天糖尿病同伴就給大家講一講!
 
一、了解糖尿病慢性并發(fā)癥:微血管病變的三大巨頭

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變
 
糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要臨床表現(xiàn)有視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、微動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜出血、硬性滲出以及黃斑水腫等,臨床上檢查難度并不大,可以從眼底熒光血管造影看到明顯的病變跡象。
 
存在糖尿病視網(wǎng)膜病變的,首當(dāng)其沖的自然是病程長(zhǎng)的糖尿病患者。視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與糖尿病發(fā)生時(shí)的年齡與病期有關(guān),確診年齡越大,10年后發(fā)生視網(wǎng)膜病變的比例越高。另外,腎臟病變患者、高血壓患者、血糖控制不佳患者以及妊娠患者和應(yīng)用口服避孕藥者等,也均存在糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)。
 
原則上,每一例糖尿病患者在確診時(shí)都應(yīng)該檢查眼底。如果患者主述存在視覺(jué)癥狀,必須進(jìn)行眼底檢查。T1DM在最初數(shù)周內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變,若診斷時(shí)<19歲應(yīng)立即檢查,若檢查結(jié)果正常,則每5年查一次,10年后每年一次;若患者超過(guò)20歲而眼底正常,則3年后每年檢查一次。
 
2、糖尿病腎病
 
糖尿病腎病從腎小球?yàn)V過(guò)率增加,會(huì)逐漸發(fā)展到蛋白尿、腎功能減退,最終發(fā)展至腎衰竭,往往伴有其他的嚴(yán)重并發(fā)癥。
 
為了防治糖尿病腎病,新發(fā)病的糖尿病患者應(yīng)做尿常規(guī)分析,查24小時(shí)尿白蛋白;有蛋白尿者,每年應(yīng)至少查1次血尿素氮和肌酐,估算腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)指導(dǎo)治療。
 
3、糖尿病神經(jīng)病變
 
合并神經(jīng)病變的糖尿病患者可以無(wú)癥狀或者有疼痛、感覺(jué)缺失、無(wú)力和自主神經(jīng)功能失調(diào),致殘率和死亡率升高,也容易加重如糖尿病足等其他并發(fā)癥。
 
糖尿病神經(jīng)病變主要有3種類(lèi)型:遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性神經(jīng)病變(DSPN)、局灶性神經(jīng)病變以及自主神經(jīng)病變。
 
SPN是最常見(jiàn)的類(lèi)型,主要特征有隱匿起病、對(duì)稱(chēng)性分布,進(jìn)行性加重。
 
局灶性神經(jīng)病變較為少見(jiàn),特點(diǎn)為突然發(fā)作、非對(duì)稱(chēng)性性質(zhì)和自限性過(guò)程,典型的有顱神經(jīng)病變、軀干神經(jīng)病變等。
 
自主神經(jīng)病變可以影響到全身多個(gè)系統(tǒng),如心血管系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)和生殖泌尿系統(tǒng)等,出現(xiàn)出汗異常、體位性低血壓以及便秘和性功能障礙等。
 
臨床上檢查神經(jīng)病變的方法主要有震動(dòng)感覺(jué)閥值檢查、定量音叉檢查、局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查等。
 
二、糖尿病隱匿殺手——大血管病變
 
下肢動(dòng)脈血管病變(LEAD)常與心腦血管疾病共存,但是大多數(shù)無(wú)癥狀,知曉率和治療率都很低,死亡率高。因此,建議50歲以上患者進(jìn)行常規(guī)LEAD篩查,伴有高血壓、血脂異常、糖尿病病程5年以上等LEAD發(fā)病危險(xiǎn)因素的患者每年至少篩查1次。
 
心血管危險(xiǎn)因素主要有血糖、血壓、血脂、體重等,還有蛋白尿、尿酸、脂肪肝、吸煙史、家族史等需要進(jìn)行評(píng)估。
 
三,明確糖尿病并發(fā)癥篩查目標(biāo)
 
了解了篩查的對(duì)象之后,需要明確的篩查目標(biāo)是,每一例患者通過(guò)篩查應(yīng)該能夠回答以下問(wèn)題:
 
1、我是否有糖尿?。?、我是什么類(lèi)型的糖尿?。?、我的糖尿病出于什么狀態(tài),是否合并其他代謝異?;虿∽??4、我是否已有糖尿病并發(fā)癥?5、我應(yīng)該選用什么樣的治療方案?目前的治療是否有效?是否需要做出改變?6、我應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次,又該查些什么呢?
 
糖尿病是一種涉及多方面因素的復(fù)雜慢性疾病,一些因素甚至互為因果,嚴(yán)重危害健康,需要多學(xué)科的綜合防治。因此,篩查人員遍及糖尿病專(zhuān)科、眼科、腎內(nèi)科、心臟科和神經(jīng)內(nèi)科等臨床各個(gè)科室,檢查的項(xiàng)目也需要各個(gè)科室通力合作,全面了解患者的病理生理狀況,制定最科學(xué)的防治方案。
 
四、糖尿病慢性并發(fā)癥預(yù)防
 
說(shuō)到慢性并發(fā)癥,主要有兩個(gè),一個(gè)是低血糖,這個(gè)大家比較清楚所以不多講,還有一個(gè)是酮癥酸中毒,給大家重點(diǎn)講一下:
 
什么是酮癥酸中毒?
 
當(dāng)糖尿病人體內(nèi)胰島素不足或者體內(nèi)缺乏糖分,脂肪分解過(guò)多時(shí),酮體濃度增高,一部分酮體可通過(guò)尿液排出體外,形成酮尿。酮體是酸性物質(zhì),在血液中積蓄過(guò)多時(shí),可使血液變酸而引起酸中毒,這就是酮癥酸中毒。
 
酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥,主要發(fā)生在1型糖尿病患者和突然停用胰島素或處于感染等應(yīng)激狀態(tài)致使血糖過(guò)高的2型糖尿病患者中。發(fā)生酮癥酸中毒后果嚴(yán)重,如果不及時(shí)治療,患者可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙,直至昏迷、死亡。
 
酮癥酸中毒的主要表現(xiàn)
 
初期:顯著口感,飲水增多,飲水不解渴,小便增多,疲乏加重。嚴(yán)重者還出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛,并常伴頭痛、煩躁、嗜睡,呼吸深快,呼氣中有爛蘋(píng)果味;
 
中期:病情進(jìn)一步發(fā)展,患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、尿量減少、皮膚干燥、眼球下陷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、四肢發(fā)涼;
 
晚期:患者昏迷不醒,終至死亡。
 
發(fā)生酮癥酸中毒時(shí),患者血糖明顯升高,一般在16.7~33.3mmol/l。如果血糖超過(guò)33.3mmol/l,則多伴有高血糖高滲透壓綜合征或腎功能障礙。當(dāng)血糖過(guò)高時(shí),及時(shí)進(jìn)行尿酮體(包含在尿常規(guī)的檢查項(xiàng)目中)檢查,往往可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。
 
避免酮癥,避開(kāi)以下常見(jiàn)誘因
 
飲用大量含糖飲料,或食用過(guò)多的高糖、高脂食物;
 
突然中斷胰島素治療或胰島素用量不足;
 
存在肺炎、皮膚癤腫、急性膽囊炎、敗血癥等各種感染;
 
處于外傷、手術(shù)、急性胰腺炎、急性心肌梗死、腦中風(fēng)、精神創(chuàng)傷等應(yīng)急情況以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療;
 
妊娠與分娩也是誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒因素之一。

如何預(yù)防酮癥酸中毒
 
糖尿病酮癥酸中毒是一個(gè)急癥,死亡率高,因此,預(yù)防其發(fā)生至關(guān)重要。廣大糖友平時(shí)要掌握糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí),避免誘發(fā)糖尿病酮癥的危險(xiǎn)因素,保持良好的情緒,嚴(yán)格控制飲食,預(yù)防脫水。要堅(jiān)持合理應(yīng)用胰島素和口服降糖藥,不可隨意減量、加量甚至停藥。要定期監(jiān)測(cè)血糖,合并應(yīng)激情況時(shí)應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖。
 
五,糖尿病防并發(fā)癥,血糖要達(dá)標(biāo)主要看“糖化”
 
糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率與糖化水平密切相關(guān),英國(guó)糖尿病前瞻性研究顯示,以糖化來(lái)評(píng)價(jià)血糖長(zhǎng)期控制的好與壞,一旦把糖化從較高水平控制成合理水平時(shí),會(huì)顯著降低并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。
 
糖化血紅蛋白((簡(jiǎn)稱(chēng)“糖化”)是一個(gè)評(píng)價(jià)血糖控制情況的重要指標(biāo),可以有效反映患者近一段時(shí)間內(nèi)(8~12周)的血糖是否達(dá)標(biāo)。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,“糖化”每下降一個(gè)百分點(diǎn),可以使糖尿病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)下降20%,死亡率減少1/5,心梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少15%,微血管病變減少30%~40%以及外周血管病變43%。定期做糖化檢測(cè)很重要,建議每3~6個(gè)月測(cè)一次,小于6.5%達(dá)標(biāo),高齡老人應(yīng)小于7%。
 
六,糖尿病防控并發(fā)癥的八大要領(lǐng)
 
1)得了糖尿病,一定要抓緊把血糖控制好,不能抱幻想根治,目前確實(shí)沒(méi)有根治的方法,所以越早控制越好,早期控制比不控制獲益大得多。
 
2)得糖尿病如果需要使用胰島素就一定要用,不要拒絕,與口服藥相比,早期用胰島素,降糖效果更明顯。胰島素是降糖最明確、最快的辦法。
 
3)糖尿病發(fā)生心肌炎癥和冠心病的幾率高于常人,所以患者須定期查心電圖。
 
4)如果患者大于40歲或有心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常、蛋白尿等高危因素時(shí),長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林可防血栓。
 
5)除了血糖要達(dá)標(biāo),血壓和血脂也要達(dá)標(biāo)。糖尿病合并高血壓時(shí)更容易導(dǎo)致失明。建議患者減少高脂飲食,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。
 
6)早期糖尿病為了防止視網(wǎng)膜病變,每年都應(yīng)檢查一次眼底。眼底病變發(fā)展到Ⅱ、Ⅲ期時(shí),應(yīng)每3至6個(gè)月檢查一次眼底。
 
7)預(yù)防腎臟并發(fā)癥,建議患者應(yīng)嚴(yán)格遵循低鹽飲食,適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入。還要保證充足維生素和微量元素的攝入。糖尿病病程超過(guò)5年,須經(jīng)常查尿常規(guī)或微量白蛋白尿,每半年至一年進(jìn)行一次復(fù)查。
 
8)糖尿病人要穿淺色襪,目的是防感染,因?yàn)槟_破了糖尿病人容易引起足病,糖尿病人神經(jīng)血管受損大于常人,一個(gè)小破潰就能引起感染,甚至引發(fā)足病!所以鞋也要選擇軟質(zhì)的合適的,易磨腳就不要穿了。
 
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