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您使用的胰島素是不是越打越多?

2018-03-09 來源:北京瑞京糖尿病醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:臨床上經(jīng)常會遇到患者在住院期間調(diào)整好的胰島素劑量,出院后突然感覺不管用了,于是根據(jù)自測血糖,逐漸加量,最終導(dǎo)致胰島素劑量越來越大,體重越來越重,而血糖仍然處于高低起伏狀態(tài)。
臨床上經(jīng)常會遇到患者在住院期間調(diào)整好的胰島素劑量,出院后突然感覺不管用了,于是根據(jù)自測血糖,逐漸加量,最終導(dǎo)致胰島素劑量越來越大,體重越來越重,而血糖仍然處于高低起伏狀態(tài)。
 
上周來住院的患者中,就有3位患者出現(xiàn)這種情況,胰島素注射量從起初的30單位左右都漲到了每天80單位以上,糖化仍然8%以上,體重均增長了很多,一位阿姨竟然漲了30多斤,腰圍突突,典型的中心性肥胖。
 
阿姨說,她們單位還有兩位老糖友也是這樣。
 
究其原因,主要是觀念錯誤。主要表現(xiàn)在:①飲食觀念錯誤;②不分析血糖高的原因就加用胰島素。
 
患者住院前血糖都較高,住院后給予胰島素強(qiáng)化治療,此時的胰島素劑量因為糖毒性的原因,劑量一般都比較大,隨著糖毒性改善,胰島功能部分恢復(fù),很多患者在起始胰島素治療后的2~4個月內(nèi),劑量是應(yīng)該越打越少的。如果不能及時減少胰島素劑量,低血糖風(fēng)險就會增加。這種現(xiàn)象是基于住院期間“醫(yī)院規(guī)范餐”和對應(yīng)的胰島素劑量而假設(shè)的。
 
輕度的低血糖反應(yīng),在患者出院后是很常見的,主要就是該減少些劑量的原因。但是,很多患者把這種有饑餓感的低血糖反應(yīng)的罪過,加到了住院期間“規(guī)范化醫(yī)院餐”的頭上(其實醫(yī)院的飲食安排都是營養(yǎng)師根據(jù)患者身高體重和一般運(yùn)動來制定的),于是增加飲食攝入就成了患者最常見的處理方式。的確,患者多吃一些食物后,癥候就消失了。
 
但是,患者的飲食增加,絕對不是15克糖的問題,過多的進(jìn)食導(dǎo)致饑餓癥狀消失的同時,血糖也隨之升高。
 
血糖高了,就加藥!加藥就增加了饑餓感發(fā)生的機(jī)會,然后就是再加餐......
 
惡性循環(huán),其結(jié)果就是:血糖并不理想的同時,胰島素劑量增加很多,體重月增數(shù)斤。

應(yīng)該怎么做?
 
根據(jù)身高體重和運(yùn)動安排,重新規(guī)劃飲食問題,啟用我曾經(jīng)講過的“體重管理三角”和“血糖管理三角”,如果血糖時常偏低,是減少胰島素劑量,而不是加餐。在這里,監(jiān)測體重和監(jiān)測血糖同等重要。
 
當(dāng)然,胰島素還有促進(jìn)食欲的作用,對于飲食欲望控制力欠佳的糖友,更需要引起注意,必要時候,可以增加二甲雙胍等有一定抑制食欲作用的藥物。
 
聽著我的分析,阿姨頻頻點(diǎn)頭。
 
觸摸著阿姨那膨起得腹部,指令:1、醫(yī)院規(guī)范飲食,再次糾正理念;2、加用二甲雙胍,逐漸加量;3、胰島素劑量直減50%。
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