對于胰島素治療，你的誤解有多深？

2018-03-05 來源：二沙內(nèi)分泌糖大夫標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：前仍有許多患者由于對注射胰島素存在各種認(rèn)識上誤區(qū)而拒絕使用，導(dǎo)致血糖不能有效控制，錯過了有利治療時機(jī)，從而加重了病情，最終導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。

胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的、是體內(nèi)唯一具有降血糖作用的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素治療是控制血糖達(dá)標(biāo)的重要的手段之一。目前仍有許多患者由于對注射胰島素存在各種認(rèn)識上誤區(qū)而拒絕使用，導(dǎo)致血糖不能有效控制，錯過了有利治療時機(jī)，從而加重了病情，最終導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。其中，最典型常見的認(rèn)識誤區(qū)就是：打胰島素會“上癮”、有依賴。果真如此嗎？下面由糖大夫為大家細(xì)細(xì)道來。

查房時不乏有患者一聽糖大夫提到胰島素治療，就迫不及待地打斷我，堅決搖頭表示拒絕，說TA身邊的某某糖友，平時是不打胰島素的，某次打了胰島素后就撤不下來了，好象吸毒品一樣，依賴上了，戒不了了。還有些患者拒絕胰島素胰島素的理由竟是，TA身邊的街坊、朋友、“醫(yī)生”啊，都告訴TA千萬不能打胰島素，說打針是多么多么的麻煩和可怕。聽到這些讓人有點啼笑皆非甚至無語的感覺。

首先需要聲明的是，胰島素不是毒麻藥品，也不會上癮。為什么有些人注射了胰島素后的確是撤不下來？這不是注射胰島素的結(jié)果，而是患者糖尿病病程太長，自身胰島功能嚴(yán)重衰竭，各種服降糖藥物都無效了，或出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，或心肝腎重要器官出了問題，沒有其他可選擇的方法，當(dāng)然只有通過注射胰島素來發(fā)揮降糖作用，在別人的眼里，那就是打上了撤不下來了呀。而另一部分人，經(jīng)使用胰島素后，血糖控制好了，是可以逐漸減少胰島素的用量，最后改口服降糖藥物，依然能達(dá)到良好的血糖控制。

糖大夫想說，糖尿病患者在長期的治療（一生中）過程中，肯定會在某一階段需要胰島素治療；在降糖過程中，也肯定會有低血糖癥狀或低血糖出現(xiàn)。態(tài)度很重要，那就是坦然面對，積極處理，認(rèn)真防范。

許多國內(nèi)外的研究及我們的臨床經(jīng)驗均表明，合適的胰島素治療的時機(jī)，會給患者帶來更多的獲益，尤其是對于新診斷的2型糖尿病患者這種好處更加明顯。對這類患者，我們建議積極的胰島素強(qiáng)化治療，而不是傳統(tǒng)的先飲食控制+運(yùn)動，如果血糖不達(dá)標(biāo)才逐漸加上口服降糖藥，三種藥物聯(lián)用仍不達(dá)標(biāo)才用胰島素。短期(2～4周)的胰島素強(qiáng)化方案包括了持續(xù)胰島素皮下輸注（采用胰島素泵，CSII），或“三短一長”方案，或預(yù)混胰島素類似物三次注射方案。早期胰島素強(qiáng)化治療可以迅速、有效控制患者的高血糖狀態(tài)，解除高血糖對β細(xì)胞的糖毒性并恢復(fù)其功能，從而及時糾正代謝紊亂和減緩相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。部分患者在糾正血糖后，血糖水平可在停藥后較長時間內(nèi)保持平穩(wěn)，這段時間被稱作糖尿病的“蜜月期”。在蜜月期糖友除了改善生活方式之外甚至不需用藥。當(dāng)然，早期胰島素強(qiáng)化治療要遵循個體化原則，還要密切監(jiān)測血糖，最好住院在醫(yī)務(wù)人員的管理下進(jìn)行。而早期良好血糖控制的“代謝記憶效應(yīng)”的意義更加深遠(yuǎn)，國外已有研究證實早期強(qiáng)化控制血糖至正常水平可延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生及進(jìn)展。因此，從某種意義上來說，早打胰島素就是為了推遲打胰島素、少打胰島素、提高生活質(zhì)量、延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

以下列舉了需要使用胰島素的各種情況：

●出現(xiàn)嚴(yán)重的急性并發(fā)癥或應(yīng)激狀態(tài)時需臨時使用胰島素渡過危險期，如高血糖高滲綜合征，乳酸酸中毒，酮癥酸中毒，嚴(yán)重感染等。

●出現(xiàn)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥時，如重癥糖尿病腎病，糖尿病足等。

●新診斷的難以與1型糖尿病鑒別的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)把胰島素作為一線藥物。

●在糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降，應(yīng)盡早使用胰島素治療。

●妊娠糖尿病。

●繼發(fā)性糖尿病和特異性糖尿病。

●合并其他一些嚴(yán)重的疾病如冠心病、腦血管病、血液病、肝病等。

總之，打不打胰島素，誰說了都不算，自己的病情說了才算。胰島素不是毒品，更不是洪水猛獸，不會成癮，諸會看官大可放心。具體怎么用，選用哪種胰島素，由您的?？漆t(yī)師根據(jù)您的病情、并對您的胰島功能作出評估后決定。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。

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抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

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用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。

健客價：￥10

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。

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用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病，病人胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能，并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

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本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動均

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