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關(guān)注妊娠糖尿病的健康管理

2018-03-05 來源:二沙內(nèi)分泌糖大夫  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:妊娠期間高血糖的主要危害是圍產(chǎn)期母嬰臨床結(jié)局不良和死亡率增加,包括母親發(fā)展為2型糖尿病、胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常、新生兒畸形、巨大兒(增加母嬰在分娩時(shí)發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險(xiǎn))和新生兒低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加等。

 糖篩很重要并非可做可不做

 
在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖耐量減低或糖尿病稱為妊娠期糖尿病(GDM)。GDM患者中可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量減低或糖尿病,在孕期首次被診斷的患者。妊娠期間高血糖的主要危害是圍產(chǎn)期母嬰臨床結(jié)局不良和死亡率增加,包括母親發(fā)展為2型糖尿病、胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常、新生兒畸形、巨大兒(增加母嬰在分娩時(shí)發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險(xiǎn))和新生兒低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加等。
 
我國糖尿病人群日益龐大,成人糖尿病患病率為9.7%,糖尿病前期比例達(dá)50.1%。隨著“二孩”政策的實(shí)施,高齡孕婦增多,我國GDM發(fā)病有增高趨勢(shì)。很多患者可能沒有相應(yīng)癥狀,查空腹血糖也屬正常,因此很容易會(huì)被忽視或漏診;而且許多女性并不了解妊娠期糖尿病的危害。因此,有條件的孕婦都應(yīng)在24-28周進(jìn)行糖篩檢查顯得尤為必要。
 
妊娠期糖尿病的高危人群及診斷標(biāo)準(zhǔn)
 
高齡孕婦;出生低體重,小于2.5KG;身材矮小;曾經(jīng)有GDM;巨大兒分娩史;肥胖;多囊卵巢綜合征;有糖尿病家族史;早孕期空腹尿糖陽性者;無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史者等。有上述之一者均為妊娠期糖尿病的高危人群。
 
在妊娠24~28周以及28周后行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。75gOGTT方法:OGTT前禁食至少8h,試驗(yàn)前連續(xù)3d正常飲食,即每日進(jìn)食碳水化合物(主食)不少于150g,檢查期間或輕重走動(dòng),或靜坐、禁煙。檢查時(shí),5min內(nèi)服用含75g葡萄糖溫水300ml,分別抽取孕婦服糖前及服糖后1、2h的靜脈血(從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間),采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖水平。
 
75gOGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn):服糖前及服糖后1h、2h,3h血糖值應(yīng)分別低于5.1、10.0、8.5mmol/L(92、180、153mg/dl)。任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。
 
再次懷孕妊娠期糖尿病復(fù)發(fā)率高
 
若頭胎妊娠期糖尿病,會(huì)不會(huì)對(duì)二胎產(chǎn)生影響?糖大夫指出,妊娠期糖尿病孕婦再次妊娠時(shí),復(fù)發(fā)率高達(dá)50%左右,相當(dāng)一部分妊娠期糖尿病患者更在多年內(nèi)發(fā)展為2型糖尿病。為此,妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后3個(gè)月,可以去醫(yī)院做一個(gè)糖耐量試驗(yàn),如果檢測(cè)結(jié)果不正常,那就說明這已經(jīng)不是單純的妊娠期糖尿病了,而是發(fā)展成糖尿病,需要在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下因人而異接受降糖治療。若糖耐量檢測(cè)結(jié)果正常,則說明糖尿病已經(jīng)緩解,但患者仍需定期監(jiān)測(cè)血糖、定期復(fù)查,以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。

孕期飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)管理
 
妊娠糖尿病患者的血糖波動(dòng)相對(duì)較輕,血糖容易控制,多數(shù)患者可通過嚴(yán)格的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)使血糖得到滿意控制,僅部分患者需要使用胰島素控制血糖。
 
妊娠期間的飲食控制標(biāo)準(zhǔn):既能保證孕婦和胎兒能量需要,又能維持血糖在正常范圍,而且不發(fā)生饑餓性酮癥。盡可能選擇低生糖指數(shù)的碳水化合物,限制高糖高脂類食物的攝入。應(yīng)實(shí)行少量多餐制,每天可進(jìn)食3頓正餐3頓副餐。部分女性認(rèn)為“水果富含維生素,多吃也沒有什么害處”。由于部分水果升糖指數(shù)較高,如西瓜、菠蘿,吃得太多很容易升高血糖;蘋果、梨、桃及櫻桃的升糖指數(shù)偏低,可適當(dāng)食用。盡量控制空腹血糖在3.3~5.3mmol/L,餐后1小時(shí)血糖≤7.87mmol/L,餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L。另外,注意微量元素?cái)z取,有研究表明GDM患者血清中存在低鈣、低鐵、低鋅、高銅的現(xiàn)象。這些微量元素通過參與胰島素的合成、分泌及代謝過程,間接地調(diào)節(jié)血糖水平。
 
運(yùn)動(dòng)療法不但可以對(duì)體重增長進(jìn)行控制,而且也可以通過增加血液供應(yīng)外周組織顯著提高外周組織對(duì)葡萄糖的利用。效果較好的鍛煉項(xiàng)目有功率自行車、跑步機(jī)、劃船機(jī)、啞鈴等。運(yùn)動(dòng)時(shí)要以不引起胎兒窘迫或子宮收縮為標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)鍛煉一般不會(huì)對(duì)子宮產(chǎn)生收縮現(xiàn)象,切記一定要避免做過于激烈的鍛煉。建議每次鍛煉時(shí)間保持在10~15分鐘為好,每天進(jìn)行3~4次。
 
運(yùn)動(dòng)時(shí)最好能對(duì)胎心率和孕產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)于無論有任何早產(chǎn)傾向的孕婦來說,或患有其他的內(nèi)外科并發(fā)癥和產(chǎn)科并發(fā)癥的孕婦,運(yùn)動(dòng)療法都是不適宜的。并避免易摔倒或碰撞的運(yùn)動(dòng)形式。對(duì)于既往沒有規(guī)律運(yùn)動(dòng)的孕婦,運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間可從10min開始,并逐步延長。為了防止低血糖的發(fā)生,建議進(jìn)食30min后運(yùn)動(dòng)。
 
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