預(yù)防糖尿病腎病，堅(jiān)守這6道防線！

2018-02-04 來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病腎?。―iabeticNephrothy，DN）是糖尿病最常見的慢性微血管并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致糖尿病病人死亡的主要原因之一。

糖尿病腎病是導(dǎo)致糖尿病病人死亡的主要原因之一，預(yù)防糖尿病腎病，需要構(gòu)筑哪六道防線？

糖尿病腎病（DiabeticNephrothy，DN）是糖尿病最常見的慢性微血管并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致糖尿病病人死亡的主要原因之一。至于糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制，一般認(rèn)為與高血糖、高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、吸煙以及高蛋白飲食等多種危險(xiǎn)因素有關(guān)。

迄今為止，糖尿病腎病沒有特效治療，重在預(yù)防，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)，具體手段包括：

第一道防線：限制蛋白攝入

蛋白質(zhì)攝入過量會(huì)使血液中蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物（如肌酐、尿素氮等）增高，加重病人腎臟負(fù)擔(dān)、增加尿蛋白排泄，故糖尿病腎病患者應(yīng)當(dāng)?shù)偷鞍罪嬍?，且以?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白（如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等）為主（占2/3），以保證“必需氨基酸”的供給，盡量減少植物蛋白（“非必需氨基酸”含量較高）。

具體方案是：腎功能正常時(shí)，每日蛋白攝入量為0.8～1.0g/kg體重；當(dāng)肌酐清除率下降、腎功能減退時(shí)，蛋白質(zhì)的限制更加嚴(yán)格，每天蛋白攝入量控制在0.6g/kg，并同時(shí)服用復(fù)方α-酮酸。

注意：在進(jìn)行低蛋白飲食治療時(shí)，一定要保證有足夠的熱量（每日熱量達(dá)30～35kal/kg），以避免自身蛋白質(zhì)、脂肪的分解增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)并導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。另外，糖尿病腎病患者還要低鹽飲食（食鹽3～6克/天，尤其是伴有腎病綜合癥時(shí)），戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。尤其對(duì)于肥胖的2型糖尿病朋友，即使體重輕度下降對(duì)于血壓控制也十分有益。

第二道防線：嚴(yán)格控制血糖

長(zhǎng)期高血糖是導(dǎo)致糖尿病微血管損害的重要因素。美國(guó)糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）和英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）顯示：無論是2型糖尿病還是1型糖尿病病人，良好的血糖控制可以減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，使1型糖尿病腎病的發(fā)生率減少一半，使2型糖尿病腎病的發(fā)生率降低1/3，顯著減少微量白蛋白尿。

理想的血糖控制目標(biāo)值是：空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖低于8.0mmol/L，糖化血紅蛋白低于6.5%。老年糖尿病患者可以適當(dāng)放寬控制標(biāo)準(zhǔn)。

早期糖尿病腎病患者可選用格列喹酮和瑞格列奈，這兩種藥主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物95％通過膽汁從糞便排出，經(jīng)腎臟排出不到5％，因此，不會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎臟影響較小。此外，α-糖苷酶抑制劑幾乎不被腸道吸收入血，對(duì)腎臟沒什么影響，也可以選用。對(duì)于口服降糖藥失效或已出現(xiàn)腎功能不全的糖尿病患者，應(yīng)停用一切口服降糖藥，改用胰島素來控制血糖。

第三道防線：嚴(yán)格控制血壓

高血壓可引起腎臟血液動(dòng)力學(xué)異常，促進(jìn)腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，升高腎臟毛細(xì)血管內(nèi)壓力，導(dǎo)致腎臟損傷，其危害性絲毫不遜于高血糖。因此，嚴(yán)格控制血壓對(duì)于保護(hù)腎功能極為重要。大量研究證明，嚴(yán)格控制血壓可以減少白蛋白排泄，延緩腎功能惡化。

糖尿病人血壓控制的要求比一般人更嚴(yán)格：對(duì)普通糖尿病患者，血壓應(yīng)控制在130/85mmHg以下；對(duì)有微量白蛋白尿的糖尿病腎病患者，血壓應(yīng)控制在120/80mmHg以下。

糖尿病人降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEl）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），用量可為平常降壓量的2倍。ACEI/ARB不但能降低高血壓，而且還有腎臟保護(hù)作用，能夠降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓力，減少白蛋白排泄，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。但是，用藥期間應(yīng)注意定期查腎功能及血鉀。當(dāng)腎功能不全，血肌酐大于3mg/dl（或265μmol/L）時(shí)不能使用。

當(dāng)患者血壓較高時(shí)，往往需要采取聯(lián)合用藥，如ACEI（或ARB）與長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑（CCB，如硝苯地平控釋片）聯(lián)用，療效不佳時(shí)還可再加小劑量利尿劑（如氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等）。

第四道防線：嚴(yán)格控制血脂

糖尿病患者常合并脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂可誘發(fā)心血管疾病及加重腎損害，故也需積極治療。

血脂控制目標(biāo)是：總膽固醇（TC）＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L（注：若合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病者，則應(yīng)控制在1.8mmol／L以下），高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）＞1.1mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.5mmol/L，其中以降低總膽固醇及低密度脂蛋白-膽固醇最重要。

調(diào)脂治療包括食療和藥療。在藥物選擇上，若以膽固醇（TC）增高為主，首選他汀類藥物（如辛伐他汀等）；若以血清甘油三酯（TG）增高為主，首選貝特類藥物（如非諾貝特等）。在飲食上，要少吃富含膽固醇及飽和脂肪酸的食物（如蛋黃、動(dòng)物脂肪等）。

第五道防線：積極改善微循環(huán)

近年研究表明，血黏度增高和微循環(huán)障礙與糖尿病腎病的發(fā)生、進(jìn)展有密切的關(guān)系。糖尿病人往往血粘度增高，存在微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腎缺血缺氧，腎功能下降，尿蛋白增加。針對(duì)這種情況，臨床上可選用羥苯磺酸鈣等微血管保護(hù)劑，此類藥物可以有效抑制腎臟的氧化應(yīng)激，防止腎小球通透性增加及基底膜增厚，減少尿蛋白。

第六道防線：避免腎損害的因素

感染（尤其泌尿系感染）會(huì)加速糖尿病腎病的惡化，因此，一旦有感染證據(jù)，即應(yīng)給予積極的抗感染治療。盡量避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物，如氨基糖甙類抗生素（鏈霉素、慶大霉素等）、解熱止痛藥物；盡量減少各種造影劑的使用，如靜脈腎盂造影。病人因各種原因脫水時(shí)應(yīng)盡早補(bǔ)充水分。

有些患者認(rèn)為，糖尿病人只要控制好血糖，就能確保不出并發(fā)癥，這種想法是不對(duì)的。糖尿病腎病的發(fā)生是多方面原因造成的，只有針對(duì)上述危險(xiǎn)因素采取綜合治理才能防治或延緩糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥11

養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。

健客價(jià)：￥95

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥28

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥11

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥13

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥12

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥17

貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

健客價(jià)：￥1600

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥328

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥65

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥519

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價(jià)：￥748

芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

健客價(jià)：￥676

用于治療高血壓病。

健客價(jià)：￥23

1、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）

健客價(jià)：￥138

治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。

健客價(jià)：￥32

治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。

健客價(jià)：￥22

健客價(jià)：￥567

治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的II型糖尿病腎病的治療。

健客價(jià)：￥30

益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。用于糖尿病腎病屬氣陰兩虛兼夾血瘀證，癥見咽干口燥，倦怠乏力，多食易饑，氣短懶言，五心煩熱，肢體疼痛，尿混或渾濁。

健客價(jià)：￥89

用于2型糖尿病。

健客價(jià)：￥12

用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?；颊撸?型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前，尚無長(zhǎng)期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。

健客價(jià)：￥41

預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓

健客價(jià)：￥179

厄貝沙坦片：治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。

健客價(jià)：￥475