檢測血糖是所有糖尿病患者管理中的關(guān)鍵因素，應(yīng)用家用血糖儀進行毛細血管自我血糖監(jiān)測（SMBG）作為糖尿病自我管理的一部分，能反映實時血糖水平，生活事件(飲食、運動、情緒及應(yīng)激等)以及藥物對血糖的影響，發(fā)現(xiàn)高血糖或低血糖，及時調(diào)整藥物方案或劑量，確?；颊哐撬骄S持在治療目標范圍，是糖尿病患者日常管理重要和基礎(chǔ)的手段。
在我國，由于SMBG的價格和醫(yī)保問題，醫(yī)生和患者對血糖監(jiān)測重要性認識不足，而患者也存在對扎針的恐懼等等問題的存在，使血糖監(jiān)測的使用現(xiàn)狀參差不齊。但總體來說，醫(yī)生的要求很高但患者依從性很差，實際監(jiān)測頻率很低，大大影響了患者的血糖達標，尤其對于胰島素治療的患者。比如，對北京、汕頭兩地1型糖尿病患者的橫斷面研究——3C研究發(fā)現(xiàn)，1型糖尿病患者日平均血糖監(jiān)測也不足兩次。
接受胰島素治療的患者，應(yīng)用SMBG能指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)不同時間點血糖水平，可以及時調(diào)整胰島素劑量甚至方案，從而改善代謝控制，減少糖尿病相關(guān)終點事件，因此合理的血糖監(jiān)測計劃是胰島素合理治療關(guān)鍵之一，價值是毋庸置疑的。參考相關(guān)指南，本文對接受胰島素治療的患者SMBG的推薦監(jiān)測頻率和時間點進行概述。
血糖監(jiān)測的頻率要根據(jù)患者病情的實際需要來決定，選擇一天中不同的時間點，包括餐前、餐后2h、睡前及夜間（一般為凌晨2～3時）。國內(nèi)外各指南建議的監(jiān)測頻率和各時間點血糖監(jiān)測的適用范圍見下面兩表1。
不同患者SMBG的指導(dǎo)原則2
美國內(nèi)分泌醫(yī)師學會（AACE）根據(jù)不同的患者人群做出如下原則推薦：
成人1型糖尿病患者：至少每日2~6次，包括餐前，偶爾餐后，運動或重要事件前（如開車）及睡前。
青少年1型糖尿病患者：至少每日4次，包括餐前和睡前。更準確的每日血糖情況可以進行其它時間點的檢測獲得，包括餐后1-2小時、夜間及運動前后的血糖。青少年患者的胰島素需要量常需較頻繁的調(diào)整。醫(yī)生、患者及其監(jiān)護人需要及時識別需要調(diào)整胰島素方案的血糖譜，定期查看電子或書面血糖報告。
接受胰島素或磺脲類或格列奈類藥物的2型糖尿病患者：推薦結(jié)構(gòu)化的血糖監(jiān)測。強化胰島素治療：空腹，餐前，睡前及定期的夜間血糖監(jiān)測；胰島素±其它降糖藥：至少測空腹和睡前血糖；基礎(chǔ)胰島素+一針餐時或預(yù)混胰島素：至少測空腹及餐時或預(yù)混胰島素注射前血糖，間斷性測其它時間點血糖（如餐前，睡前，凌晨3點）；必要時運動前或緊急事件（如開車）前進行額外的檢測。
低血糖風險較低的2型糖尿病患者：不推薦每日檢測。起始階段定期結(jié)構(gòu)化血糖檢測（如餐時及睡前）可能在幫助患者理解生活方式干預(yù)的有效性。一旦A1C達標，較低頻率的檢測是可接受的。
妊娠糖尿病患者：不接受胰島素患者：空腹及餐后1小時。接受胰島素的患者：空腹，餐前及餐后1小時。
不同胰島素方案的SMBG方案1
目前大多數(shù)指南均推薦胰島素治療的患者每日至少需要3次血糖監(jiān)測，但應(yīng)根據(jù)不同的治療和患者的實際情況制訂個體化的監(jiān)測方案?！?015年中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》針對不同的胰島素治療方案，給出如下推薦：
胰島素強化治療（多次胰島素注射或胰島素泵治療）：在治療開始階段應(yīng)每天監(jiān)測血糖5～7次，建議涵蓋空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表現(xiàn)需隨時測血糖。如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間2～3點血糖。達到治療目標后每日監(jiān)測血糖2～4次，主要涵蓋空腹、睡前血糖，必要時測餐后。
基礎(chǔ)胰島素治療：使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量。在血糖達標前每周監(jiān)測3d空腹血糖，每2周復(fù)診1次，建議復(fù)診前1d加測5個時間點血糖譜；在血糖達標后每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后，每月復(fù)診1次，建議復(fù)診前1d加測5個時間點血糖譜。
每日2次預(yù)混胰島素治療：使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量，如果空腹血糖達標后，注意監(jiān)測餐后血糖以優(yōu)化治療方案。血糖達標前，每周監(jiān)測3d空腹血糖和3次晚餐前血糖，每2周復(fù)診1次，建議復(fù)診前1d加測5個時間點血糖譜；血糖達標后，每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后，每月復(fù)診1次。
本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運動均
健客價： ￥39本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價： ￥781.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥321）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥15適用于單靠飲食和運動不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價： ￥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥18用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價： ￥161．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥25用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥15.8用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動均有助于提高胰島素的敏
健客價： ￥29用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動均有助于提高胰島素的敏
健客價： ￥47用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥3.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥111）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥181.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥8用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價： ￥77用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價： ￥67用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥39適用于單靠飲食和運動不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價： ￥16抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價： ￥20對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要，在藥物維持治療時也是如此。
健客價： ￥17當單用飲食療法，運動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型）。
健客價： ￥21當單用飲食療法、運動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型）。
健客價： ￥12.5
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