1型糖尿病的治療離不開胰島素，那么胰島素該如何選擇和注射呢？看專家解讀指南！

　　1型糖尿?。═1DM）在糖尿病分型中屬自身免疫性疾病，其占糖尿病5%-10%，半數(shù)患者為青少年，并且終生依賴胰島素。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國1型糖尿病糖達(dá)標(biāo)率低，急慢性并發(fā)癥高發(fā)、預(yù)期壽命短，這主要與我國患者尚未得到規(guī)范的胰島素治療有關(guān)。

　　2016年，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定了《中國1型糖尿病胰島素治療指南》，以期規(guī)范我國T1DM胰島素治療，幫助患者達(dá)到良好的血糖控制，降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量、延長壽命。

　　11月23日，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十一次全國學(xué)術(shù)會議（CDS2017）上，來自南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）的楊濤教授結(jié)合我國1型糖尿病胰島素治療現(xiàn)狀，就指南對胰島素治療原則、治療方案、血糖監(jiān)測手段和血糖評估方法做出詳細(xì)解讀。

　　1T1DM胰島素治療原則

　　■建議完全或部分外源性胰島素替代；

　　■基礎(chǔ)+餐時胰島素治療是首選胰島素治療方案；

　　■建議胰島素治療方案應(yīng)個體化（兼顧胰島功能狀態(tài)、血糖控制目標(biāo)、血糖波動幅度和低血糖的風(fēng)險）；

　　■基礎(chǔ)+餐時胰島素替代治療方法：包括每日多次胰島素注射（MDI）和持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）。

　　2T1DM胰島素治療方案

　　1、每日多次胰島素注射（MDI）

　　胰島素、胰島素類似物

　　胰島素短效：普通胰島素

　　胰島素類似物速效：賴脯胰島素

　　胰島素中效：中性魚精蛋白胰島素

　　胰島素類似物速效：門冬胰島素

　　胰島素長效：魚精蛋白鋅胰島素

　　胰島素類似物速效：谷賴胰島素

　　胰島素類似物速效長效：甘精胰島素

　　胰島素類似物速效長效：地特胰島素

　　方案1

　　早餐前：短效/速效

　　中餐前：短效/速效

　　晚餐前：短效/速效

　　睡前：效/長效

　　方案2

　　早餐前：短效/速效

　　中餐前：短效/速效

　　晚餐前：短效/速效

　　睡前：長效類似物

　　方案3

　　早餐前：短效/速效+中效/長效

　　中餐前：短效/速效

　　晚餐前：短效/速效

　　睡前：中效/長效

　　與中效胰島素相比，長效胰島素類似物：空腹血糖控制更好，夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險更低；

　　與短效胰島素相比，速效胰島素類似物：餐后血糖控制更好，總體低血糖發(fā)生風(fēng)險更低。

　　2、持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）：人工智能胰島素輸入裝置，可模擬生理性胰島素分泌模式，速效胰島素類似物在持續(xù)皮下胰島素輸注中更具優(yōu)勢，但同時此方案也需要患者更積極地參與到自我管理及教育活動中。此方案適用于：

　　MDI方案血糖控制不理想；

　　頻發(fā)低血糖或發(fā)生無癥狀低血糖；

　　妊娠糖尿病；

　　對胰島素極度敏感；

　　既往發(fā)生過黎明現(xiàn)象；

　　需要強(qiáng)化血糖管理：糖尿病并發(fā)癥或病情需要；

　　MDI方案患者：有意愿，自我管理能力良好。

　　3、特殊情況下的胰島素治療方案——個體化原則

　?。?）T1DM蜜月期：

　　可選用每日≤3次小劑量胰島素（包括預(yù)混胰島素注射），及時評估胰島功能、改用胰島素強(qiáng)化方案

　　（2）脆性糖尿病階段

　　建議使用CSII方案或速效+長效胰島素類似物方案

　　聯(lián)合非促泌劑類口服藥可能有助于減輕血糖波動

　?。?）兒童青少年T1DM

　　可采用短/中/長效胰島素進(jìn)行方案組合；

　　CFDA批準(zhǔn)部分胰島素類似物：門冬胰島素、賴脯胰島素、地特胰島素和甘精胰島素；

　　血糖明顯升高且波動較大；

　　需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，適時調(diào)整胰島素治療方案；

　　為保證足夠能量攝入，維持正常發(fā)育，可適當(dāng)增加胰島素。

　　（4）T1DM合并妊娠

　　可采用短/中/長效胰島素進(jìn)行方案組合或CSII；

　　CFDA批準(zhǔn)的胰島素類似物：門冬胰島素和地特胰島素；

　　由于拮抗激素、胰島素酶的作用，妊娠中后期胰島素（尤其是日間）需要增加；

　　分娩后2-3天胰島素可減至原來的1/3-1/2；

　　在妊娠前、妊娠期及產(chǎn)后均應(yīng)保證營養(yǎng)充足，血糖控制良好。

　?。?）其他特殊情況：超重或肥胖者、合并感染處于應(yīng)急狀態(tài)、禁食和腎功能衰竭應(yīng)根據(jù)情況加減胰島素用量。

　　3血糖監(jiān)測手段

　　良好規(guī)范的血糖監(jiān)測對反映降糖治療的效果及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整有重要的意義，血糖監(jiān)測主要有三種手段：

　　■自我血糖監(jiān)測（SMBG）：自我血糖監(jiān)測是血糖監(jiān)測手段的基本形式。建議血糖達(dá)標(biāo)者每天應(yīng)自我監(jiān)測4次（餐前+睡前），治療開始階段或未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)每日7-10次（三餐前后+睡前、運(yùn)動前后、有低血糖傾向時）。

　　■HbA1c監(jiān)測：針對成人，應(yīng)每3-6個月檢測1次HbA1c，針對兒童和青少年應(yīng)每3個月檢測1次HbA1c。

　　■動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）：是自我血糖監(jiān)測有益的補(bǔ)充，指南推薦有條件的患者在血糖波動較大時進(jìn)行CGM檢測。

　　4血糖評估方法

　?。?）HbA1c達(dá)標(biāo)：

　　保證在達(dá)到代謝指標(biāo)控制的同時，降低嚴(yán)重高血糖或低血糖事件的發(fā)生風(fēng)險，需要為每個1型糖尿病患者制定個體化的血糖控制目標(biāo)，指南建議HbA1c的控制目標(biāo)如下：

　?。?）低血糖事件：

　　定期評估和記錄低血糖、嚴(yán)重低血糖、無癥狀性低血糖、癥狀性低血糖及相對低血糖事件的發(fā)生情況；

　　對于出現(xiàn)無癥狀性低血糖、或出現(xiàn)一次或多次嚴(yán)重低血糖的患者，則重新評估胰島素治療方案；

　　出現(xiàn)無癥狀低血糖或嚴(yán)重低血糖事件，應(yīng)放寬血糖控制的目標(biāo)，嚴(yán)格避免近期再次發(fā)生這類事件。