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警惕并發(fā)癥 |心功能異常不可小覷,很有可能是心肌病

摘要:糖尿病性心肌病(DbCM)是指發(fā)生于糖尿病患者,不能用高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及其他心臟病變來解釋的心肌疾病。該病在代謝紊亂及微血管病變的基礎(chǔ)上引發(fā)心肌廣泛灶性壞死,出現(xiàn)亞臨床的心功能異常,最終進展為心力衰竭、心律失常及心源性休克,重癥患者甚至猝死。

  糖尿病性心肌病(DbCM)是指發(fā)生于糖尿病患者,不能用高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及其他心臟病變來解釋的心肌疾病。該病在代謝紊亂及微血管病變的基礎(chǔ)上引發(fā)心肌廣泛灶性壞死,出現(xiàn)亞臨床的心功能異常,最終進展為心力衰竭、心律失常及心源性休克,重癥患者甚至猝死。

  1糖尿病病性心肌病(DbCM)診斷標準

  1.確診糖尿?。?/p>

  2.有心衰臨床表現(xiàn);

  3.心臟擴大伴收縮功能受損,心臟無擴大者則有舒張功能障礙;

  4.排除了冠心病、高血壓和瓣膜病等其他心臟病引起的心衰;

  5.必要時進行心肌活檢,發(fā)現(xiàn)微血管病變及PAS染色陽性者可確診;

  6.有其他微血管病變,如視網(wǎng)膜、腎血管病變者則支持診斷。

  2糖尿病病性心肌病(DbCM)的干預(yù)和治療

  1.基本措施

  糖尿病病性心肌病(DbCM)的干預(yù)應(yīng)包括治療性生活方式調(diào)整在內(nèi)的多種危險因素綜合控制,適當(dāng)運動和控制體重有助改善胰島素敏感性。

  對于年輕、糖尿病病史短、無明顯并發(fā)癥患者,應(yīng)積極控制血糖達標;對于老年、糖尿病病史長、伴多種并發(fā)癥患者,應(yīng)警惕低血糖事件。

  2.口服降糖

  傳統(tǒng)口服降糖藥(OAD)

 ?、倩请孱悾喝コ毖A(yù)適應(yīng),使心肌對損傷的敏感性增加;

 ?、卩邕蛲槎?TZD):可能導(dǎo)致水鈉潴留,加重心衰,不推薦用于癥狀性心衰患者;

 ?、?a target="_blank" href="http://m.xataih.com/a/20130922/483902.html" name="InnerLinkKeyWord">二甲雙胍:心衰患者慎用,尤其是心衰伴血流動力學(xué)紊亂或腎功能不全患者,發(fā)生乳酸酸中毒風(fēng)險增加

  新型口服降糖藥(NOAD)

 ?、貵LP-1類似物或受體激動劑、DPP-4抑制劑可改善糖尿病患者心血管預(yù)后。

  ②其他治療措施包括優(yōu)化心肌能量代謝,如曲美他嗪。抗氧化劑理論上可改善糖尿病病性心肌病(DbCM)進展。

  3預(yù)后

  有研究提示,早期階段糖尿病病性心肌病(DbCM)心功能改變是可逆的。但一旦糖尿病病性心肌病(DbCM)患者出現(xiàn)收縮功能不全,則預(yù)后明顯變差,臨床診治的重點是在出現(xiàn)收縮功能不全及臨床癥狀發(fā)作前,早期診斷糖尿病病性心肌病(DbCM)患者的舒張功能不全,及時給予恰當(dāng)?shù)闹委煟瑥亩纳祁A(yù)后。

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