糖尿病性心肌病(DbCM)是指發(fā)生于糖尿病患者,不能用高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及其他心臟病變來解釋的心肌疾病。該病在代謝紊亂及微血管病變的基礎(chǔ)上引發(fā)心肌廣泛灶性壞死,出現(xiàn)亞臨床的心功能異常,最終進展為心力衰竭、心律失常及心源性休克,重癥患者甚至猝死。
1糖尿病病性心肌病(DbCM)診斷標準
1.確診糖尿?。?/p>
2.有心衰臨床表現(xiàn);
3.心臟擴大伴收縮功能受損,心臟無擴大者則有舒張功能障礙;
4.排除了冠心病、高血壓和瓣膜病等其他心臟病引起的心衰;
5.必要時進行心肌活檢,發(fā)現(xiàn)微血管病變及PAS染色陽性者可確診;
6.有其他微血管病變,如視網(wǎng)膜、腎血管病變者則支持診斷。
2糖尿病病性心肌病(DbCM)的干預(yù)和治療
1.基本措施
糖尿病病性心肌病(DbCM)的干預(yù)應(yīng)包括治療性生活方式調(diào)整在內(nèi)的多種危險因素綜合控制,適當(dāng)運動和控制體重有助改善胰島素敏感性。
對于年輕、糖尿病病史短、無明顯并發(fā)癥患者,應(yīng)積極控制血糖達標;對于老年、糖尿病病史長、伴多種并發(fā)癥患者,應(yīng)警惕低血糖事件。
2.口服降糖藥
傳統(tǒng)口服降糖藥(OAD)
?、倩请孱悾喝コ毖A(yù)適應(yīng),使心肌對損傷的敏感性增加;
?、卩邕蛲槎?TZD):可能導(dǎo)致水鈉潴留,加重心衰,不推薦用于癥狀性心衰患者;
?、?a target="_blank" href="http://m.xataih.com/a/20130922/483902.html" name="InnerLinkKeyWord">二甲雙胍:心衰患者慎用,尤其是心衰伴血流動力學(xué)紊亂或腎功能不全患者,發(fā)生乳酸酸中毒風(fēng)險增加
新型口服降糖藥(NOAD)
?、貵LP-1類似物或受體激動劑、DPP-4抑制劑可改善糖尿病患者心血管預(yù)后。
②其他治療措施包括優(yōu)化心肌能量代謝,如曲美他嗪。抗氧化劑理論上可改善糖尿病病性心肌病(DbCM)進展。
3預(yù)后
有研究提示,早期階段糖尿病病性心肌病(DbCM)心功能改變是可逆的。但一旦糖尿病病性心肌病(DbCM)患者出現(xiàn)收縮功能不全,則預(yù)后明顯變差,臨床診治的重點是在出現(xiàn)收縮功能不全及臨床癥狀發(fā)作前,早期診斷糖尿病病性心肌病(DbCM)患者的舒張功能不全,及時給予恰當(dāng)?shù)闹委煟瑥亩纳祁A(yù)后。
用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥141.冠狀動脈痙攣引起的心絞痛和勞力型心絞痛。2.高血壓。3.肥厚型心肌病。
健客價: ¥15.51.冠狀動脈痙攣引起的心絞痛和勞力型心絞痛。2.高血壓。3.肥厚型心肌病。
健客價: ¥14用于治療高血壓,心絞痛,心肌梗死,肥厚性心肌病,主動脈夾層,心律失常,甲狀腺動能亢進,心臟神經(jīng)官能癥
健客價: ¥6.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥5.8用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥101.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥18用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥61. 作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價: ¥35用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥17.8