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警惕并發(fā)癥 |糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎

摘要:葡萄膜炎的誘發(fā)因素與基礎病——糖尿病密切相關。在糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎中,葡萄膜炎發(fā)病往往在糖尿病發(fā)生之后。

  一、病因-

  葡萄膜炎的誘發(fā)因素與基礎病——糖尿病密切相關。在糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎中,葡萄膜炎發(fā)病往往在糖尿病發(fā)生之后。

  二、表現(xiàn)---

  初次發(fā)病多呈急性前葡萄膜炎,發(fā)病突然,出現(xiàn)眼痛、畏光和流淚。檢查發(fā)現(xiàn)有睫狀充血,大量細小塵狀KP,前房閃輝,前房炎癥細胞,少數患者出現(xiàn)前房內大量纖維素性滲出,甚至前房積膿,最終會發(fā)生虹膜后粘連、虹膜新生血管、并發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。

  三、診斷---

  1.典型的臨床表現(xiàn)。

  2.對懷疑感染因素引起者,應行相關檢查,以確定或排除相應的感染性疾病。

  3.應仔細詢問腰骶部疼痛、周圍關節(jié)炎、胃腸道病變、泌尿生殖系統(tǒng)感染等病史。

  4.進行HLA-B27抗原測定。

  5.紅細胞沉降率、c反應蛋白質含量、白細胞計數等檢測,有助于評價是否伴有全身性病變。

  6.若病史提示可能伴有血清陰性椎關節(jié)病變、炎性反應性腸道疾病、銀屑病性關節(jié)炎者,應建議至相關科室檢查,以確定伴發(fā)的全身性疾病。

  7.根據情況可行UBM、OCT、FFA等檢查。

  四、治療---

  糖尿病應進行規(guī)范用藥治療,葡萄膜炎的治療則應根據炎癥類型、嚴重程度、伴有血糖升高的程度等方面來確定。

  1.前葡萄膜炎的治療

  前葡萄膜炎主要使用糖皮質激素、睫狀肌麻痹劑和非甾體消炎藥治療。對于嚴重前葡萄膜炎(如出現(xiàn)前房積膿)的患者,可每15分鐘點眼1次,連續(xù)4次后,改為每小時1次,一般2~3天后炎癥即明顯減輕,然后根據臨床表現(xiàn)逐漸降低點眼頻度。睫狀肌麻痹藥在臨床上多選用后馬托品,能有效地預防虹膜后粘連的發(fā)生。但對于有前房積膿或有大量前房內纖維素性滲出的患者,可使用阿托品眼膏,1~2次/天,待炎癥控制后,改為2%后馬托品眼膏點眼;對于新發(fā)生的虹膜后粘連可結膜下注射散瞳合劑,以期消除此種后粘連。

  非甾體消炎藥滴眼劑可用于治療糖尿病所伴有的前葡萄膜炎,通常與糖皮質激素滴眼劑聯(lián)合應用。

  2.后、中間和全葡萄膜炎的治療

  全身糖皮質激素的應用應非常慎重,它可使糖尿病加重。在血糖控制良好的情況下,可給予糖皮質激素口服治療,如潑尼松通常不超過30~40mg/d;對于血糖明顯升高且伴有頑固性葡萄膜炎者,宜選用苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺等。

  3.合并特定類型葡萄膜炎的治療

  對合并特定類型的葡萄膜炎,治療時既要考慮到糖尿病,又要考慮到合并葡萄膜炎的特點,如合并的Vogt-小柳原田病,應使用其他免疫抑制劑。

  4.并發(fā)癥的治療

  由視網膜缺血所致的虹膜紅變應進行視網膜光凝治療,葡萄膜炎引起者應積極抗炎治療;繼發(fā)性青光眼應給予抗青光眼藥物治療;繼發(fā)于瞳孔閉鎖者,應行激光虹膜切開術;并發(fā)性白內障應進行手術治療。

  五、預后---

  急性前葡萄膜炎患者的視力預后通常良好。預防虹膜后粘連是維持良好視力預后的關鍵。

 

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